知情同意书落实情况持续改进.doc

知情同意书落实情况管理与持续改进工作手册 记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013年-2015年 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2013 年 6 月 11 日 自查与讨论项目 知情同意书落实情况 存在问题 个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。 原因分析 对术前知情同意不够重视 改进措施 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 持续改进成效 谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2013 年 6 月 11 日 2013 年 6 月 11 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2013 年 12 月 21日 自查与讨论项目 根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求 存在问题 全员合格 原因分析 制度得到临床医生重视，落实良好 改进措施 继续保持 持续改进成效 保持良好成绩 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2013 年 12 月 21日 2013 年 12 月 21日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2014 年 3 月 20日 自查与讨论项目 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实 存在问题 术前知情同意书过于简单，部分表头填写不全 原因分析 对手术风险、医疗纠纷认识不足 改进措施 1、强调加强工作责任心 2、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 3 开展相关培训 持续改进成效 在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2014 年3 月 20日 2014 年3月 20日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2014 年 6 月 2日 自查与讨论项目 病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录 存在问题 格式不规范 原因分析 病程记录、知情同意书不规范，漏填个别项目 改进措施 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 持续改进成效 在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2014 年 6 月 2日 2014 年 6 月 2日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2014 年 9 月4日 自查与讨论项目 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署的落实 存在问题 个别医师存在先后术后补签“知情同意书中手术医师签名”的现象。 原因分析 对手术风险、医疗纠纷认识不足 改进措施 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会。 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 4、上级医师加强监管。 持续改进成效 实际工作的落实进一步完善。 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2014 年 9 月 11日 2014 年 9 月 11日 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2014 年 12 月 24日 自查与讨论项目 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中术前诊断的落实 存在问题 全员合格 原因分析 《中山六院手术前知情同意制度》落实情况良好 改进措施 继续保持 持续改进成效 对全科医护人员提出表扬，继续保持良好的工作成绩。 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2014 年 12 月 24日 2014 年 12 月 24日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2015 年 3月 3日 自查与讨论项目 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实 存在问题 个别医务人员关于术前之情同意的时限存在不足。 原因分析 对手术风险、医疗纠纷认识不足 改进措施 加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 持续改进成效 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2015 年 3 月 12日 2015 年 3 月 1