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单病种收费存在问题和对策 　　【摘要】本文分析了医疗单位实施改革措施“单病种收费”,对解决群众“看病贵”的问题起到了积极的促进作用,但在病种收费实施过程中还存在一些问题,提出解决建议:加强单病种病情影响因素研究,切实降低病人医疗费用负担;医院应根据病情危重度划分收费等级标准;推行优化临床路径单病种质量管理手段;建立单病种收费病案数据库等途径进行探索,以有效解决上述问题。 　　【关键词】单病种;综合因素;管理对策 　　 　　一、 实行单病种收费的现实意义 　　 　　现状:单病种收费是指对单一病种从确诊入院、经检查治疗到治愈出院整个过程限定的最高医疗费用。为了切实解决群众反映强烈的“看病难,看病贵“问题,从中央到各省市卫生主管部门都想方设法,努力寻求解决矛盾的方法,从加强收费管理、加大行业纠风力度、限制医疗单位收入增长、取消医院药品加价等,单病种限价收费作为医疗服务支付方式改革的一种形式就应运而生,并迅速在全国各省市医疗机构中铺开。 　　实例:2007年起,陕西省在各地市医院纷纷实施单病种定额付费、新农合单病种定额付费管理办法,其中榆林地区“新农合”对30种住院病种实行单病种定额付费管理办法;汉中地区对35种住院病种实行单病种定额付费管理办法,各地市医院在执行中也分别制定了相应的费用结算及审核报销管理规定,部分医院还针对超定额现象制定了按比例处罚措施。实行单病种收费具有一定的现实意义。 　　1、有效控制医疗费用总额,降低药品收入比例 　　 实行单病种收费后,整个诊疗过程的费用是一定的。该病种必须的各种检查、治疗、用药都要在这个费用限额内考虑,尤其是药品的使用。目前,“以药养医”的局面仍然存在,而受医药企业低水平重复生产、厂家包装翻新便变相涨价、药品定价虚高等行为客观因素影响,医院药品收入比重仍在60%左右。实行单病种收费,严格限制药品,尤其是抗生素的使用,可有效降低药品费用虚高的问题。 　　2、促进医疗机提高诊疗水平,促进医学技术进步 　　实行单病种收费后,既要使患者在有限的时间内得到有效的治疗,又要保证医疗资源的合理节约使用,医生大可不必诱导病人多开药、多做检查;也不可能为节约费用而减少治疗程序。因为病情控制效果不好将会使医院花费更大。这样,就要求医护人员树立较强的责任心,避免诊疗过程中违规行为及推诿、漫不经心现象,从而缩短患者治愈期限和保证治疗效果。这项工作也促使医院在人才培养和医疗科研上加大投入,提高诊疗水平,从而促进整个医学技术的进步。 　　3、降低医院运行成本,减少医用材料浪费现象 　　由于实行单病种收费后,医院只能在该病种限价内收费,所以从单病种选定到编制该病种的基本治疗方案(包括确定住院天数、所用药品、检查项目、手术麻醉方式等),各个病种的设备使用情况及材料的消耗量,单病种医疗项目占平均总费用的比例等都要精打细算,既要保证病人享受到质优价廉的服务,又要保证医院的运营成本底线。因此,医疗机构会加强成本定额核算,减少诊治过程医用耗材浪费现象。 　　 　　二、 单病种收费中存在问题 　　 　　1、单病种收费病种选择受到限制 　　医院选择单病种收费病种时一般遵循以下原则:考虑选取多发病、常见病;保证有一定的病例数;选择比较单纯的病种,且以外科疾病为主。如正常分娩、子宫肌瘤、老年性白内障、急性闭角型青光眼等。绝大多数内科常见病种因根本无法制定出一个合适的费用标准,而被剔除出单病种收费范围。 　　2、单病种收费标准确制定有一定难度 　　 由于病种具有复杂多变的特点,在病种费用标准制定中,要充分考虑诊治方法、病情差异、病种分型等因素。医疗服务定量定性分析难度很大。年龄的差异、个体素质的差异、同一种疾病对不同患者身体的抵抗力、恢复能力、并发症等方面的差异,直接体现在医疗资源消耗的差异上,使单病种收费标准的制定有很大难度。即使是简单的外科病种,也会因病情的差异而导致费用标准很难统一。 　　3、以单病种收费公布最高限价的办法具有一定的局限性 　　医院承诺和公布单病种收费最高限价的方法,由于受病种、病情复杂性等客观事实的存在,使得收费受许多条件的限制,且容易引起患者的误解。同一种疾病的危重患者,所规定的费用很可能不能满足患者救治的需要,结果导致治疗延误引发不必要的医患纠纷;而病情较轻的患者,则规定的费用可能偏高,结果产生供方诱导的过度医疗消费,损害患者的利益。 　　 　　三、解决对策 　　 　　1、加强单病种病情影响因素研究,切实降低病人医疗费用负担 　　 患者在选择医院时,往往要考虑该医院的费用水平,而医院正是抓住这种心理,以低价来吸引病人,公开承诺单病种最高费用就是做法之一。因此,医院要加强单病种病情影响因素研究,包括社会学因素,病情因素,治疗结果等综合考虑后,按以下原则制订治疗