外科重症监护室病区医疗安全质量分析和改进.docVIP

外科重症监护室病区医疗安全质量分析和改进 　　【摘 要】目的：通过对比、分析2011年与2012年我科综合医疗数据，为减少重症监护病房医疗风险提供理论依据。方法：分别调阅我科2011年及2012年（医疗安全质量指标）：1、非预期的重返重症医学科率。2、呼吸机相关肺炎的发病率。3、中心静脉置管血流感染发生率。4、留置尿管相关泌尿系统感染率。5、重症患者死亡率。6、重症患者压疮发生率。7、人工气道脱出例数，对采集的数据进行对比、分析。结果：2012年的各项医疗安全指标与2011年相比均有明显的提高。结论：切实加强重症监护病房医疗安全管理、提高医疗质量，以减少不必要的医疗不良事件及医疗隐患的发生。 　　【关键词】重症监护病房医疗风险；医疗质量 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0371-02 　　医疗服务行业因其工作对象和性质的特殊性和重要性，其服务质量和安全性在医疗技术水平高度发展的今天仍是全世界关注的重点。医疗安全理念也从关注医疗质量（更多关注事件发生后的响应措施和机制）发展到关注医疗风险（重在防范于未然，有效控制涉及医疗服务全过程的风险环节），更符合以人为本的理念。重症监护室（ICU）是医疗行业高风险单位最重要的组成部分之一，其风险管理的理念对提高整个医疗行业安全性具有重大意义。医疗安全指标是反映（ICU）医疗风险的最直接的证据。通过有效的医疗机构医疗安全管理，提高医疗质量，为减少重症监护病房医疗风险提供理论依据。 　　1 材料和方法 　　1.1对象：2011年1月-2012年12月入住我院外科重症监护病区，入住时间大于24小时；年龄大于18岁，资料完整。共2011年（4280）例2012年（3982）例，纳入研究，其中男性（5362）例、女性（2900）例，平均年龄（52.67±12.36）岁，平均住院时间（52.36±20.68）小时。 　　1.2方法：分别比较入组两年患者的1、非预期的重返重症医学科率。2、呼吸机相关肺炎的发病率。3、中心静脉置管血流感染发生率。4、留置尿管相关泌尿系统感染率。5、重症患者死亡率。6、重症患者压疮发生率。7、人工气道脱出例数 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS 10.0软件包，计量配对资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　根据《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》中ICU医疗安全目标性检测指标，2012年的各项数据1、非预期的重返重症医学科率。2、呼吸机相关肺炎的发病率。3、中心静脉置管血流感染发生率。4、留置尿管相关泌尿系统感染率。5、重症患者死亡率。6、重症患者压疮发生率。7、人工气道脱出例数与2011年数据比较均有明显的统计学差异。 　　3 讨论 　　3.1 ICU的非计划性重返事件，被视为是一项重要指标，不仅代表着该ICU病区的医护水平，也是医疗资源分配的凭证。按ICU转出标准，即患者急性器官或系统功能衰竭已基本纠正需要其他专科进一步诊断治疗或患者病情已转入慢性状态亦或者患者已不能从继续加强治疗中获益时应当转回普通病房继续治疗。但从ICU转出的患者病情仍相对危重，危重患者的增多，给普通病房工作增加了压力。患者病情的反复或治疗不到位，导致患者需重返ICU治疗。重回ICU的患者病情危重，经全力救治，但病死率仍很高。我科从2012年初制定了详细的转入及转出标准，与专科医师加强协作，对于意见不能达成一致的转出患者，分别在病程录中记载ICU及专科医师意见，通过以上措施使得2012年非预期的重返重症医学科率（0.39±0.32）%明显低于2011年（0.63±0.13）%。 　　3.2 长期以来，ICU的高医院感染率受到医学各界的高度关注，各种相关研究很多。国外报导ICU内总感染率在20%-24%[1-2]，国内报导ICU感染率在14%-39%之间[3-5]，而一般科室的医院感染率多为3%-5%[5-6]。相比之下，ICU的医院感染率大大高于普通科室。侵入性诊疗操作、长期留置导管、机械通气时间长、老龄、预防性抗菌药物使用、严重的基础疾病、胃内容物吸入、ICU内住院时间长等，是医院感染发生的主要危险因素已被广泛接受。我科通过缩短留置导管时间，尽早结束机械辅助通气，对呼吸机附件和吸痰管等进行严格消毒，进行侵入性医疗操作时要严格执行无菌操作技术，合理使用抗菌药物，接触病人前后洗手，缩短ICU住院日等，使我科2012年的医院感染率明显低于2011年。 　　3.3 患者的救治成功率是医院综合能力的反映，其水平的高低直接关系到患者的安危。ICU病房是大中型医院的抢救中心，虽然拥有大量的现代化监测及治疗手段，但由于收治的对象是急危重症患者，因而死亡率也较高。患者死亡率与收治适应症选择不当密切相关，