全身麻醉和肌肉松弛剂同时使用-长庚科技大学.PPT

* * 常用的吸入性麻醉劑 (1/3) 一氧化氮、氧化亞氮(Nitrous oxide, N2O) 臨床上唯一使用無機性氣態麻醉劑，因環保問題，現少用。 優點：無色、無毒、無刺激性、無爆炸性、吸收及排泄均快、誘導期快、生理變化少、與其他麻醉劑合用可增強效力、副作用較少。 缺點：無肌肉鬆弛效果、可能引起病人激動或喉痙攣、缺氧、對大部分手術麻醉力不足、不自燃但有助燃性、能被橡皮吸收而被釋放入空氣中、長期暴露抑制B12合成(骨髓發育不良、貧血、周圍神經病變)。 用法：常與強效麻醉劑或止痛劑，如thiopental sodium、halothane等併用；停止給藥要給予高濃度氧氣使用；小心助燃造成爆炸。 常用的吸入性麻醉劑 (2/3) 乙烯(Ethylene) 優點：無色、無刺激性、誘導期與恢復期均迅速、生理變少(除血糖略升、膽汁分泌抑止等)。 缺點：比重輕(易燃、易爆炸)、難聞的臭味(大蒜味)、肌肉鬆弛效果不佳。 用法：與N2O合用爆炸力極大，最易爆炸濃度為5~25%，大約為停止麻醉最初之3~5分鐘，需特別注意。 Tracy * 常用的吸入性麻醉劑 (3/3) 環丙烷(Cycloprropane, C3H6) 優點：無色、毒性低；誘導迅速(1-2分鐘)，適用緊急狀況)；肌肉鬆弛效果好，低濃度即可達麻醉狀態；支持循環功能，維持心肌收縮力。 缺點：貴、易燃易爆炸、減少呼吸深度；釋放catecholamine引起心律不整，如竇性心跳過慢、心室額外收縮等；增加心肌對catecholamine敏感度，有嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進病患避免使用；血糖升高，DM病人不適用；安全範圍小(5~10分鐘)，危險性大；能被橡皮吸取或通過橡皮釋放到空氣中。 用法：預防爆炸；手術進行時， C3H6會讓血液之CO2濃度增高，增加catecholamine釋出，維持病人血壓，但在術後CO2濃度恢復正常，可能造成病人血壓級數下降、脈搏變慢，皮膚仍保持紅潤乾燥，稱為「環丙烷休克」。 Tracy * * 揮發性液體麻醉劑 (1/7) 溴氯三氟乙烷Halothane(Fluothane)：20%肝代謝，80%肺排出。 優點：性質穩定(不具爆炸性及易燃性)；有香味；誘導迅速平穩；對呼吸道無刺激性，不會產生分泌物，用於兒童麻醉後在建立輸液管路；對咽喉刺激性小；有支氣管平滑肌擴張作用，氣喘病人可用；有強烈骨骼肌鬆弛作用；能避免缺氧或酸中毒發生；術後少引起噁心嘔吐。 缺點： 容易揮發，須備揮發器；潮濕時侵蝕揮發器內之錫、銅、鋁；發生作用與排泄最慢，抑制呼吸道黏液排出功能長達6小時，增加肺擴張不全與發炎機率；強力心臟抑制劑，造成血壓下降；子宮鬆弛(誘發產後出血)；抑制下視丘(術後發抖)；肝毒性(halothane hepatitis)，避免短時間(三個月)重覆使用；增加顱內壓，是惡性高熱誘發因子。 用法：因可能造成子宮鬆弛，除產科外，幾乎都可用；近期發生黃疸、已知或懷疑有肝疾病禁用。 Tracy 揮發性液體麻醉劑 (2/7) Enflurane (Ethrane)：大部分由肺呼出(87%)，2.5%肝代謝，其他腎排出。 優點：安定(不具爆炸性及易燃性)、誘導期快速平穩、恢復期迅速、對呼吸道無刺激性、心跳速率穩定、止痛效果佳、肌肉鬆弛效果較halothane強、不會使心肌對catecholamine產生過敏反應。 缺點：深度麻醉會漸進性抑制呼吸功能；高濃度或碳酸濃度低易產生抽搐(癲癇病人禁用)；代謝物具腎毒性，會被橡膠吸收。 用法：有腎臟病之病人避免使用；與epinephrine併用，密切觀察心跳速率及節律，預防心室纖維顫動；有極度脂溶性，肥胖病人使用會延長作用。 Tracy * * 揮發性液體麻醉劑 (3/7) 乙醚(Ether) ：首先用於拔牙 優點：無色、具特殊之辛辣味；效果好且安全範圍廣，可做為緊急麻醉劑；肌肉鬆弛效果好，毒性小；促使catecholamine釋放，避免低血壓；矯正麻醉時發生的心律不整。 缺點：高度易燃性與爆炸性，打開24小時內使用；麻醉藥導期長，可能引起興奮、不安和窒息；溶於唾液與刺激腸黏膜及興奮嘔吐中樞；刺激呼吸道，呼吸速率↑、分泌物增加；對多器官刺激性強(皮膚、黏膜、肺、腎)。 用法：手術室內避免穿拖鞋或尼龍製衣服，勿使用毛毯；避免藥物接觸到皮膚及眼睛。 Tracy 揮發性液體麻醉劑 (4/7) 加鹵甲乙醚Methoxyflurane (Penthrane)：最強效之吸入性麻醉劑，由肺呼出及肝代謝，大部分醫院停用。 優點：化學性質穩定(暴露於空氣、光；熱時不分解)、揮發性最低、安全範圍廣、不具爆炸性與燃燒性、骨骼肌肉鬆弛效果非常好、唾液分泌量少、止痛效果強、藥效長(手術前30分鐘可停藥)，不增加心肌對catecholamine之敏感度(不會引起心律