健康危险因素干预.docVIP

健康危险因素干预 ? 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学 和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险 因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理 对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多 种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式 和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。 3 高血压的干预原则 ? 个体化 根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、 心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预计划。 ? 综合性 ? 非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症监测，健康教育，高血压患者自我管 理及支持等综合性措施。 ? 连续性 以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者 日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。 ? 参与性 开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为 患者提供咨询等健康指导。 ? 及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及 时发现问题，并采取适当的干预措施。 高血压干预的目标人群 ? 一般人群、高血压高危人群、高血压患者 符合下列任一项者即为高血压高危人群 ?收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 ?有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等 患有高血压） ?胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米） 2 ?长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） ?长期高盐膳食者 高血压的干预策略 ? 结合 非药物治疗 ?药物治疗 自我管理 协调 非药物治疗的主要方法 ? （1）健康饮食 ? （2）戒烟 ? （3）限制饮酒 ? （4）增加身体活动 ? （5）管理体重 ? （6）高血压健康教育 ? （7）保持良好的心理状态 非药物治疗的主要方法 平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调 ? （1）健康饮食 ? （2）戒烟 ? 限制钠摄入量 ? 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量 ? （3）限制饮酒 ? （4）增加身体活动 ? 减少膳食脂肪摄入。 ? （5）管理体重 ? （6）高血压健康教育 ? （7）保持良好的心理状态 高血压的干预程序 ? 筛查和确诊高血压患者 ? 高血压患者的危险分层 ? 制定干预计划 ? 执行干预计划定时随访 ? 管理工作评价 ? 管理效果评价 筛查和确诊高血压患者 ?①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者 ?②常规体检发现属于管理范围的高血压患者 ? = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③常规门诊就诊的高血压患者 ?④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。 高血压患者的危险分层 ? 执行干预计划定时随访 ? 管理工作评价 ? 管理效果评价 注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。 制定干预计划 ? 患者参与，与患者共同探讨制定 ? 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标 目标设立要有可行性 目标要十分具体、清楚、可操作 一次不要设立太多目标，最好一次一个目标 设定小目标 ? 指导行为改变从小量开始 ? 咨询指导要具体化 高血压干预的评估 ? 个体高血压干预的效果评估 ? 群体高血压干预的效果评估 ? 高血压生活方式干预的效果评估 个体高血压干预的效果评估 ? 规范接受药物治疗情况 ? 不良生活方式改变情况 ? 自我控制血压相关技能掌握情况 ? 按照患者全年血压控制情况，分三个等级： ? 优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90 mmHg以下； ? 尚可：全年有6个月至9个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下； ? 不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90 mmHg以下。 群体高血压干预的效果评估 ? 被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知 识的知晓情况； ? 被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例； ? 被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经 济学评价。 高血压生活方式干预的效果评估 ? 生活方式干预之后的一定期间内，应对其实际效果进行评估， 一般以2个月为宜 ?询问对象生活习惯的改善情况 ?检查其血压、血脂、血糖、体重的变化 ?并与第一次相关检查结果进行比较分析，总结成功的经验 和教训，修正干预计划和指导方法 ?即使管理对象仅有较小的改变（生活方式或体检指标）， 也要充分予以肯定并加大鼓励，以便管理对象检查下去， 取得更大的健康效应。