唑来膦酸致多发性骨髓瘤患者下颌骨坏死1例报告和分析.docVIP

唑来膦酸致多发性骨髓瘤患者下颌骨坏死1例报告和分析 　　摘 要 本文报告1例多发性骨髓瘤患者因接受唑来膦酸治疗而致下颌骨坏死的情况，通过介绍其发病过程及临床表现、唑来膦酸引起颌骨坏死的发病机制及发病特点，警示临床医师对此不良反应应以预防为主，且一旦见有相关症状，即须及时诊治，以免延误病情。 　　关键词 唑来膦酸 颌骨坏死 多发性骨髓瘤 药品不良反应 　　中图分类号：R977.5； R733.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）19-0003-03 　　Zoledronic acid-related osteonecrosis of the jaw in a patient with multiple myeloma 　　ZHANG Bin1*， TIAN Jing2， JIN Jian1 　　（1. Department of Pharmacy， the 9th People’s Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200011， China； 2. Department of Pharmacy， Changhai Hospital， Second Military Medical University， Shanghai 200433， China） 　　ABSTRACT A case of patient with multiple myeloma suffering from osteonecrosis of the jaw （ONJ） caused by zoledronic acid treatment was reported. The pathogenetic process and clinical manifestation and the mechanism and clinical characters of zoledronic acid-related ONJ were discussed by reviewing literature in order to alert clinical physicians to protect this kind of adverse reaction occurring. Once the adverse symptoms occurred， doctors should timely make a diagnosis and give treatment so as not to delay treatment. 　　KEY WORDS zoledronic acid； osteonecrosis of the jaw； multiple myeloma； adverse drug reaction 　　?p膦酸盐类药物（bisphosphonates， BP）是一类强力的破骨细胞抑制剂，临床上用于治疗恶性肿瘤相关的高钙血症、多发性骨髓瘤和实体瘤的溶骨性转移、变形性骨炎（Paget病）和骨质疏松症等。但BP可致部分患者出现BP相关的颌骨坏死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws， BRONJ），后者由Marx[1]于2003年首次报告后已逐渐引起人们的重视。本文通过病例报告及文献阅读，介绍BRONJ的临床表现、诊治方法和预防措施。 　　1 病例情况 　　一男性患者，78岁，因颏下皮肤破溃流脓于2016年2月来上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科就诊。头颅CT检查显示，患者下颌骨内有类椭圆形骨质破坏区域，大小约27×16 mm；唇侧及舌侧骨皮质均有中断破坏，且内有不规则片状死骨形成；邻近下颌骨髓腔密度不均匀增高，邻近颏部软组织肿胀，局部脂肪间隙模糊。全景CT检查显示，患者下颌前牙区骨段有椭圆形骨质破坏，累及牙槽骨和下颌全层松质骨，并见死骨形成和高亮块状异物影。医师诊断为“下颌骨骨髓瘤可能；下颌骨骨髓炎”，建议手术治疗，并于2016年3月16日将患者收入上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔科病房。 　　患者在2014年5月自觉下前牙疼痛，2015年3月下前牙脱落。当地医院取其下前牙区骨质进行病理学检查，结果显示下颌骨及骨髓坏死。此后，患者下颌前部骨段持续肿胀、不适，口内创口愈合不佳、疼痛、流脓，头颅CT检查显示为下颌骨骨质破坏。2015年8月，患者口内创口流脓，经在当地医院反复冲洗处理1个月，期间换药留置钙维他，但肿痛、流脓症状未趋好转且逐渐加重。追问患者既往病史，知其2009年就诊于第二军医大学附属长海医院时被诊断为多发性骨髓瘤，后长期服用沙利