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大数据应用和医院精细化质量管理 　　近几年，国家一直在推进深化医药卫生体制改革，以期改善和解决“看病难、看病贵”这一社会各界关注的热点问题。不断推出的改革方案直接促使国有公立医院必须探索医院生存发展的新思路。在这场改革浪潮中，我们首先能做到的就是通过推出新的医院管理理念来提高医疗服务水平，改善就医环境。北京朝阳医院在北京市卫计委和北京市医院管理局的指导下，通过深入挖掘医院潜力和利用现代科技手段，找到了一些可以更快更好发展的解决方法。 　　首都医科大学附属北京朝阳医院是北京市公立医院改革的综合试点单位，承担的改革试点任务主要是：建立法人治理运行机制、推行医药分开、开展医保付费机制和财政价格补偿机制改革，持续优化服务流程、创新服务模式等。特别是要在优化医院运行效率和调动医务人员积极性上探索变革方法。 　　大数据应用的起源 　　北京朝阳医院工作的出发点和落脚点是要达到四个满意：第一是患者满意;第二要做到医务人员满意，职工满意：第三是社会满意;第四是政府满意。2011年，经过慎重考虑，我们决定从绩效考核入手来实现上述的工作愿景，通过提高医院医疗质量和运营效率，全面实施精细化质量管理体系。 　　精细化质量管理体系是以信息化为手段，通过提升每个医护人员的工作质量来提升医院工作的整体质量，帮助医院实现科学化、精细化管理，从而保障医院的可持续发展。 　　医院管理原来在很大程度上处于“粗犷型管理”，主要通过门急诊量、平均住院日、床位使用率、药占比等几个指标达标情况来衡量。而“精细化管理”创新地从医疗质量的根源，即创造质量的主体――医务人员的角度去考虑提升医疗质量。研究了一套以绩效为核心的培养考评和监控体系，强调过程质量去促进能力的提升。新的质量管理体系既能够从根本上保证医疗质量的提高，也使每个医务人员的能力达到全新的高度。 　　而过程质量的监控和提高有赖于大数据应用的支持。 　　大数据应用过程 　　精细化质量管理体系是建立在医院运营数据的基础上，涉及到医院门诊、急诊、住院中各个业务环节，是一个数据体量较大，数据结构复杂、数据类别繁多的数据集，属于典型的大数据应用。通过对医院业务相关服务过程进行数据采集和管理分析，从海量数据中发现医院管理缺陷、医师医疗水平和改进方向等问题、并通过预测未来趋势，及时采取应对措施。通过建立全方位的治疗过程数学模型分析系统，可以系统地分析患者从门诊、急诊到住院的治疗、检查、用药的过程数据，进而分析医师治疗手段和科研教学的质量。将过去传统手段很难实现的管理优化变为现实。一方面提高对患者的服务能力，另一方面通过管理挖潜保障医院运营效率的提高。 　　在精细化质量管理的实施中，通过信息化系统对接了院内主要业务系统，如HIS、LIS. PACS.病案管理系统、医保管理系统、满意度调查系统、科研管理系统、教育管理系统、人事管理系统等，建立了医院数据中心库，利用计算机技术将对接系统产生的业务数据实时抽取，并依据相关标准、规范、规则对数据及时整理。实现了数据实时查看，可以达到查看前一分钟数据的需求。同时利用信息化的优势首次实现了科室和医师数据的细化工作，为精细化管理考核到人提供了条件。 　　传统手段中突出的矛盾是由于医院管理指标繁多，根据业务范围分管在不同部门，由于业务理解不同其统计结果也各异，从而影响到指标和数据的不一致。即出现大家经常听到的一句话“我们的数据永远对不上”。针对这一医院普遍存在的问题，在数据抽取过程中，统一核算单元、明确指标数据源、规范指标取数规则是精细化质量管理系统实施中的重点、难点。在实施之前，院里就成立了精细化质量管理项目小组，包括主管院长、各职能部门负责人，采取专家讨论法方式，依据上级卫生管理部门相关标准结合院内实际工作情况，以院内统计科取数规则为基础，通过多次讨论会议逐个指标一一确定。最终，明确了指标数据源和取数规则。大大提高了数据的一致性与透明度。 　　同时，在精细化质量管理的实施中，有效减少了人为因素干扰，实现了数据精细准确的需求，为医院管理层、科室管理人员和全体医务人员建立了科学、扎实的奖惩基础，省去了不必要且繁琐的解释过程。 　　在制定精细化质量管理体系中，我们建设了院级绩效系统、科室绩效系统和医师电子档案三级针对医院、科室和个人的绩效考评工具，通过量化评价管理医护人员来提高医疗服务质量与医院整体效益。建立了完整的医疗质量评价指标、科研质量评价指标、教学质量评价指标和医德评价指标，将这些细节指标直接与医师进行绑定，对细节质量追踪到个人。这些指标通过医院共享交换系统可以获取针对医护人员的门诊、手术、科研工作量数据，实现了人员评价、人员奖惩等的科学管理。在工作中通过系统贯彻医院以人为本的管理精神，通过对人的量化评价和工作跟踪，在医院的发展规划中对人员进行规划，明确人员的岗位职