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子宫腺肌病介入栓塞治疗术后总结和探讨 　　【中图分类号】 R713 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0049－01 　　【摘要】目的 ：探讨子宫腺肌病经血管介入栓塞治疗方法与疗效。方法 17例经临床诊断为子宫腺肌病患者均行介入栓塞治疗，根据腹主动脉和双侧髂内动脉造影的表现，超选择性子宫动脉栓塞。结果 17例子宫腺肌病患者，均成功双侧子宫动脉超选择栓塞。术后均有不同程度栓塞后综合征症状3-6天，随访3-5年，月经量明显减少，痛经及贫血症状明显缓解，月经周期恢复正常，延长的经期明显缩短，无复发病例。结论 子宫腺肌病介入栓塞治疗术具有创伤小，疗效好，子宫完整保留。? 　　【关键词】子宫腺肌病；DSA；超选择性；子宫动脉；栓塞 　　子宫腺肌病是临床妇产科接诊中常见的一种疾病，以往被称为内在性子宫内膜异位症，好发于经产妇，发病年龄一般在30-50岁。主要临床表现为继发痛经并进行性加重，月经量过多并经期延长，大多有不同程度贫血症状，妇产科双合诊子宫球形增大、质硬，经期有压痛，合并子宫内膜异位症者，附件区可扪及囊性包块。影像学诊断主要包括超声及磁共振检查等。临床妇产科一直以来对该病的治疗较为困难，传统治疗方法以手术切除治疗为主，药物治疗为辅。? 　　随着子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的成功开展，将该技术引入子宫腺肌病的治疗正逐步得到临床妇产科医师的肯定和配合。现就我院近年来介入栓塞治疗17例子宫腺肌病患者的基本情况、手术方法及预后情况总结、汇报如下，以供广大同仁参考。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料：本组17例患者均为经产妇，年龄在34-42岁，平均年龄38岁，明显痛经史5-10年，平均7.5年，进行性加重2-3年，平均2.5年，均有月经量增多，经期延长病史，其中2例经期达12-15天，约占11.7%，4例经期伴下腹坠胀感，约占23.5%。妇产科双合诊，17例患者，子宫体积均有增大，其中1例子宫增大在3个月大小，约占5.9%，4例于附件区可扪及囊性包块，约占23.5%。本组17例患者均有不同程度贫血症状，其中2例重度贫血，约占11.7%。CA125增高12例，约占70.5%。? 　　本组17例患者均行B超及彩色多普勒超声检查，8例并行??共振检查，诊断为单纯性子宫腺肌病5例，约占29.4%；诊断为合并子宫腺肌瘤7例，约占41.1%；诊断为合并子宫腺肌瘤+子宫内膜异位症4例，约占23.5%；诊断为合并子宫腺肌瘤+多发性子宫肌瘤1例，约占5.8%，该患者于3年前行子宫肌瘤剔除术。以上17例患者均服用药物丹那唑、促性腺激素释放激素释放剂时长3-5年不等。? 　　该组患者均在要求保留子宫，拒绝手术切除的前提下，转入介入诊疗中心行动脉介入栓塞术。? 　　1.2 设备与材料：TOSHIBA 2B308-026ZH DSA机，MARK V PROVIS120高压注射器，COOK产5F猪尾型导管、5FRUC导管、0.035超滑导丝、SP系统、Rups-100穿刺全套及300-500PVA微粒、明胶海绵、真丝线段等。? 　　1.3 方法：本组患者均在月经完全干净3-7天范围内，术前完善相关检查，签署手术同意书，穿刺部位备皮，留置导尿。术前30min予安定10mg肌注，左手静脉留置，平车推入介入手术室。? 　　双侧腹股沟常规消毒、铺巾，利用Seldinger技术，Rups-100穿刺全套右股动脉穿刺插管，COOK产5F猪尾型导管、5FRUC导管分别行腹主动脉、双侧髂内动脉造影，高压注射器速率3-15ml，总量5-30ml，观察腹主动脉、髂内动脉分支，确定子宫动脉及卵巢动脉后，超选择栓塞双侧子宫动脉。17例患者均超选择成功，其中4例（约占23.5%）采用SP系统栓塞。所有患者均采用300-500PVA微粒+碘普罗胺缓慢栓塞，其中5例（约占29.4%）加用真丝线段少许及明胶海绵补充栓塞。以上17例患者均于栓塞术后行双侧髂内动脉及腹主动脉造影，观察子宫动脉栓塞及卵巢动脉通畅情况，该组患者栓塞术后，双侧子宫动脉均成功填塞，无宫体染色征象，卵巢动脉均通畅。穿刺部位压迫止血，加压包扎，平车推送回病房。17例患者在行栓塞前均予胃复安10mg、杜冷丁50mg肌注，在手术中，9例（约占52.9%）患者因血管痉挛经导管推注稀释后罂粟碱少许，术中患者均无明显不适。介入手术时长60-90min（平均75min），术中透视观察15-30min（平均22.5min）。? 　　1.4 疗效判断：17例患者术后住院观察5-7天。17例患者术后均有发热及阴道少量流血症状，体温在摄氏38.5-39.2度；12例（约占80%）并发呕吐，最长者达3天；5例（约占29.4%）出现下腹坠胀感，长者达6天；2例（约占11.7%）感下肢麻木