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原发性中枢神经系统淋巴瘤CT和MRI表现分析 　　[摘要] 目的 探讨CT及MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤中的应用价值。 方法 35例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均行MSCT及MRI检查。 结果 肿瘤发病部位包括额叶、顶叶及基底节区，CT多呈等或略高密度，MRI多呈等或略长T1、T2信号，肿瘤实质多呈明显强化。肿瘤边缘不清，有不同程度水肿区及占位效应。肿瘤实质区Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr均显著高于瘤周水肿区及健侧对照区（P 0.05）。肿瘤实质区弥散显著受限，其ADC值显著低于瘤周水肿区及健侧对照区（P 0.05）。 结论 MSCT和MRI可以清晰显示中枢神经系统原发淋巴瘤的特点，具有较高的应用价值。 　　[关键词] MSCT；MRI；原发淋巴瘤；中枢神经系统；诊断 　　[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0105-03 　　[Key words] MSCT； MRI； Primary lymphoma； Central nervous system； Diagnosis原发性中枢神经系统淋巴瘤对放疗及化疗敏感，早期、准确的诊断和鉴别诊断对选择合理的治疗方法十分重要[1]。随着设备和技术不断更新进步，多层螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）在临床工作中广泛应用，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了更多有价值的信息[2]。本研究中，笔者通过分析35例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的影像资料，探讨MSCT及MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年7月～2010年7月我院神经外科诊治的原发中枢神经系统淋巴瘤患者35例，其中，男19例，女16例，年龄23～77岁，平均（56.7±18.8）岁。所有患者术前均于我院行MSCT及MRI检查，术后均行病理学检查明确肿块性质，MSCT及MRI检查时均未行放、化疗等治疗。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围。 　　1.2 研究方法 　　所有患者均于入院3 d内行MSCT及MRI检查。 　　1.2.1 MSCT检查 CT设备为GE公司64排VCT，患者仰卧位，头先进，扫描线平行于眦耳线，扫描范围自颅顶至枕骨大孔。扫描条件：球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，螺距1.375∶1。平扫结束后，经外周静脉注射优维显（剂量70 mL，速度3 mL/s）并行颅脑增强扫描。 　　1.2.2 MRI检查 MRI设备选择GE1.5T超导磁共振扫描仪，头线圈，行常规颅脑MRI平扫，扫描序列包括AX T1WI、T2WI、T2 FLAIR及SAG T1WI，层厚5.0 mm，间隔1.5 mm。二维1H-MRS检查参数：TE=144 ms， TR=1 000 ms， NEX=1， FOV=16，MATRIX=16×16，扫描时间260 s。以T2WI图像定位，ROI包括肿瘤实质区、瘤周水肿区及健侧对照区，ROI需避免颅骨、脂肪及气体。DWI检查采用单次激发SE-EPI序列，参数如下：TR=6 000 ms，TE=minimum，TH=5.0 mm，Gap=1.5 mm，b值=0及1 000 s/mm2。 　　1.2.3 图像分析 所有图像均由两名经验丰富的资深（主治医师级别以上）医师独立分析。图像经减薄重建后，传至工作站再经行多平面重组（multi-planar reformation， MPR） 等，结合原始图像及各种重建图像全面观察病变的大小、部位、数量、形态、边缘、密度及与周边结构的关系。在MRI常规序列上观察病灶特点，通过ADC图观察DWI序列中病灶弥散受限情况，并测量各ROI中ADC值的大小。于后处理工作站分析1H-MRS图像，测量各ROI 中N-乙酰天门冬氨酸（NAA，2.02 ppm）、胆碱复合物（Cho，3.22 ppm）、肌酸（Cr，3.01 ppm）、脂质（Lip，0.9～1.3 ppm）峰值及峰下面积，计算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr及Lip/Cr。 　　1.3 观察指标 　　观察中枢神经系统原发淋巴瘤CT及MRI特点，测量、计算并比较各感兴趣区NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、Lip/Cr及ADC值。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI特点 　　2.1.1 发病部位 3