原发性骨质疏松症中医体质和辨证分型相关性研究进展.docVIP

原发性骨质疏松症中医体质和辨证分型相关性研究进展 　　摘 要 本文通过对近10年内中医体质类型与骨质疏松症相关性研究进行回顾，为骨质疏松症的中医辨证研究寻找新的思路。 　　关键词 原发性骨质疏松症 中医体质 辨证分型 　　中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）07-0043-04 　　ABSTRACT The studies on the correlation between the constitution of TCM and syndrome differentiation of the primary osteoporosis were retrospectively analyzed to find a new way in pursuing the syndrome differentiation of TCM. 　　KEY WORDS primary osteoporosis；constitution of TCM；syndrome differentiation 　　原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。全世界约有2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居各种常见病的第7位，严重威胁中老年人的健康，在社区开展骨质疏松防治是提高居民健康水平的重要内容之一。 　　体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它与疾病和健康至关密切。辨证论治是中医学理论及临床治疗的主要特色。根据骨质疏松症的体质类型进行中医辨证论治，将中医“治未病”思想贯彻其中，是提高社区骨质疏松防治效果的最佳途径。本文将近年来骨质疏松症体质分布特点及与辨证分型相关性的研究进展综述如下。 　　中医体质学说 　　古代中医体质学说 　　传统医学中最早出现体质概念的著作为《黄帝内经》，最经典的论述莫过于《灵枢?阴阳二十五人》将人分为25种体质。《黄帝内经》中还有许多通过体质学说论及人体发病机制的条文，如“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”等。医圣张仲景的《伤寒杂病论》中也有论及体质者，如“强人”、“羸人”、“虚弱家”、“阳气重”、“酒客”、“尊容人”等，用来形容其体质强弱或病理表现，用于指导用药及其剂量。 　　最早提出“体质”一词者，据黄满玉等[2]考证为张介宾，现于《景岳全书》中。自汉以来直至民国时期，后世医家对体质学说的表述不断补充完善，但大都集中于病因、病机的探讨，或趋向于指导辨证论治，未有专著问世[3]。 　　古代医家的体质学说，有很深的底蕴，值得今人学习与借鉴，但想满足今人今时讲求量化标化、便于重复和推广之研究要求与现状，显然是很困难的，由此，催发体质学专著的诞生就是理所当然的了。 　　现代中医体质学说 　　20世纪70年代，以王琦等[4]为代表，明确了“中医体质学说”的概念：中医体质学说是以中医理论为主导，研究人体各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。 20世纪80年代，针对中医体质的研究非常多，他们中的一些人认为“证”是一个病理名词，与体质有所联系，但却不同[5]。匡调元认为，体质是在先天遗传基础上加上后天的影响因素作用在生长、衰老的生理过程中逐渐形成的，而“证”则是由致病因子作用于现有体质而形成的临床类型。 　　此后，中医体质学说作为一个专门学科不断发展，其核心的体质分类方法也在不断完善，魏蓓蓓等[6]认为体质分型尚无统一标准，其中最具代表性的为王琦的七分法与匡调元的六分法。其实早在2005年，王琦[7]就已提出9种体质的分类方法，在七分法的基础上加入了气郁质与特禀质，并于次年发表了其体质量表的研究及编制方法[8] 。2009年中华中医药学会根据王琦的九分法发布了正式标准，9种体质分别为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。至此，中医体质学说的分类方法有据可依。 　　骨质疏松症的辨证分型 　　理论研究 　　骨质疏松症的辨证分型理论研究多基于古中医“骨萎”、“骨痹”、“骨枯”、“骨极”等病的病因病机，现代研究多认为与肝脾肾三脏关系密切，以虚为本，间夹气滞血瘀。郭帮富等[9]认为其辨证分型的判定指标均为不可量化的软指标，缺乏标准，使得各自间的研究结果出现明显的不一致。徐佳琴等[10]的研究也显示了同样的问题，即本病的临床研究缺乏统一的辨证分型。 　　娄志杰等[11]根据对历代中医文献的研究，将其分型为肾虚、脾虚、肝郁、淤血这4型，比较简洁。施杞等[1]编著的“十一五”规划教材中，骨质疏松症这一节的论述中说“本病目前尚无统一的辨证分型”，根据其肾虚精亏，滞阻经络，多