经食管超声心动图临床应用中国专家共识-中国循环杂志.PDFVIP

中国循环杂志 2018 年 1 月 第 33 卷 第 1 期（总第 235 期）Chinese Circulation Journal，January，2018，Vol. 33 No.1（Serial No.235） 11 指南与共识 经食管超声心动图临床应用中国专家共识 经食管超声心动图临床应用中国专家共识专家组 1 前言 包括非麻醉状态下和麻醉状态下、小儿和成人、介 在 过 去 30 年 里， 经 食 管 超 声 心 动 图 入和外科手术中 TEE 的应用，内容涵盖心脏结构、 （transesophageal echocardiography，TEE）在临床领域 功能、血流动力学的定性和定量评价，以及 TEE 使 得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效 用的安全性、并发症的处理等方面的内容。本共识 评价产生了巨大影响，逐渐成为心血管疾病的主要 同时也适用于非本专业医生的学习，了解 TEE 的适 诊疗方法和金标准。与经胸超声心动图（transthoracic 应证、使用优势以及评价效果，客观评价各学科患 echocardiography，TTE）相比，TEE 能够从心脏后方 者的心脏状态，采取更适合的治疗手段，指导临床 近距离观察心脏的结构和功能，避免了胸壁和肺气 实践。 等因素的干扰，操作简便。该技术主要应用于以下 本共识提供的仅是 TEE 的临床应用原则，临床 疾病：心脏瓣膜病、心内血栓、感染性心内膜炎、 医师在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根 先天性心脏病、心脏肿瘤等，尤其对心脏外科围手 据个体化原则采取相应措施。 术期的诊疗提供了决策性依据。与此同时，各种以 2 TEE 的规范化操作 TEE 为基础的新的影像技术不断得到改进和发展， 2.1 TEE 检查规范的操作流程（非麻醉状态及麻醉状 使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性 态下 ） 和定量的精确评价进一步提升。 2.1.1 TEE 检查前准备：主要是适应证及禁忌证的评 美 国 超 声 心 动 图 学 会（American Society of 估（详见“适应证及禁忌证 ”章节 ）。（1）病史：心血 Echocardiography）和心血管麻醉医师学会（Society of 管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、 Cardiovascular Anesthesiologists） 于 1996-2013 年 期 牙齿健康史。（2）查体：心脏专科查体，呼吸系统查 间先后 6 次发表了 TEE 使用指南。不仅如此，美 体，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，口腔、牙齿、 国国家超声心动图考试委员会（National Board of 咽部专科体征。（3）实验室检测：血常规、凝血功能、 Echocardiography）设立了围手术期 TEE 执照认证考 感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒 ）。（4） 试，对不同阶段的 TEE 医生，针对工作数量、能力 患者知情同意书签署。（5）建议乙型肝炎、丙型肝炎、 水平和从事的工作范围进行了具体的认证和规定。 艾滋病、梅毒阳性患者使用一次性 TEE 保护套，必 这些指南和推荐的发布极大推动了 TEE 在心血管疾 要时行食管钡餐检查排除食管憩室。 病领域中的临床应用。 2.1.2 TEE 探头的调节及安全使用：TEE 检查仪器的 在我国，TEE 工作也开展了近 30 余年，但由 调节及探头的安全使用是获得最佳检查图像，保证 于各种原因，仅在 2014 年由中华医学会麻醉学分会 诊断质量的重要环节。 提出了《围手术期经食管超声心动图监测操作的专 探头选择：选择与超声主机匹配的探头种类， 家共识 》，针对围手术期 TEE 监测的一