化疗导致骨髓抑制的护理-丁雨红幻灯片.pptVIP

附：输注红细胞 悬浮红细胞：由全血中尽量移除血浆后的浓缩，再适量添加红细胞保存液。 洗涤红细胞：全血离心分离出血浆，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除98%以上的白细胞、血小板及钾、氨、等 输注红细胞注意事项 按输血一般常规。 血库取血后放置30分钟才能输注，常温下不超过4小时。 防堵塞，输血前可反复轻轻将血袋颠倒数次，碰到堵塞切不可强行挤压，以防止血栓进入血管。 输注时墨菲氏管取2/3，减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起溶血。 控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。 输血小板注意事项 按输血一般常规。 取血后尽早输注，输注前轻摇血袋。 血小板最佳储藏温度22°c, 禁忌在4°C冰箱中保存。 IL-11的应用 预防性：上程出现III/IV度下降，于化疗后24-48小时开始 治疗性：血小板减少时 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd 停药指针：应用7-14天，或计数恢复正常时及时停药 IL-11的不良反应 心慌、心悸，有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用 血管渗漏综合征： 结膜充血， 胸腹腔积液、 下肢浮肿、 体重增加 TPO的应用 预防性：上程出现III/IV度下降，于化疗后6-24小时开始 治疗性：III-IV度血小板减少 剂量：TPO 300 U/kg sc qd 停药指针：应用7-14天，或计数恢复正常，或升高＞ 50*109/L时及时停药 TPO的不良反应 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 可造成血小板过度升高，应密切随访血象，及时停药 严重心脑血管疾病、血液高凝状态、或严重感染者慎用 预防出血 输注血小板的适应症： PLT5*109/L PLT10*109/L，伴发热或出血症状 输注新鲜冰冻血浆：补充凝血因子 预防出血 防止出血，尽量减少创伤性操作，必要时可用药物推迟经期 避免使用具有抗凝作用的药物 预防性应用止血药 护理 严密观察病情变化，观察有无出血情况 协助生活护理 避免碰撞、受伤，防止皮下出血，避免用力擤鼻、刷牙、剃须 避免进食粗糙、坚硬的食物；用软毛牙刷刷牙等 拔针后增加按压的时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长 一旦病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁或突然意识丧失等症状，且血压突然升高，心率变慢，则提示有颅内出血的可能，应及时通知医生 化疗导致的骨髓抑制的治疗和护理 内容 化疗导致的骨髓抑制（Chemotherapy-induced myelosuppression) 定义与分级 特征与规律 对患者有何种危害 对化疗有何种影响 高发于何种药物、方案、病人 整套处理措施 常用药物的作用机制，用法，疗效，不良反应 护理 概述 骨髓抑制是最常见的化疗剂量限制性毒性，仅少数药物没有 或少有骨髓抑制，如BLM、左旋门冬酰胺酶、VCR 化疗药物干扰细胞增殖 血细胞的半寿期短 　 白细胞（4-6小时） 　 红细胞（120天） 　 血小板（5-7天） 概述 定义：化疗导致骨髓造血能力下降，使外周血血细胞或其产物数量低于正常参考值。 最初常表现为白细胞尤其是中性粒细胞缺少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白降低。 靶向治疗药物也可引起粒细胞减少，舒尼替尼Ⅲ/Ⅳ级的发生率约12%，索拉非尼为5%。 概述 100-300 110-160 3.8 4-10 正常值 分级 （NCI-CTC 3.0) I 级 II 级 III 级 IV 级 白细胞 （109/L) 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 中性粒（109/L) 1.5-2.0 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5 血红蛋白 （g/L) 100-110 80-99 65-79 65 血小板（109/L) 75-99 50-74 25-49 25 概述 不同药物的骨髓抑制作用各不相同，多于2-3周恢复。 用药前有肝病、脾亢、既往放化疗史—发生骨髓抑制的高危因素。 可使化疗剂量减少，或无法耐受化疗。 可因此出现感染、出血，生活质量下降，甚至死亡。 白细胞减少 白细胞分类 　　　 　 中性粒细胞—— 最早以及最常见的下降组分 　　 淋巴细胞 —— 稍晚下降 　　 单核细胞 　　 嗜酸细胞 　　 嗜碱细胞 粒细胞缺少 中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度和持续时间有关 ANC1.0*109/L，感染发生率呈比例升高 ANC0.5*109/L，包括78%的败血症和90%的播散性真菌感染 ANC0.1*109/L，持续3周所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80% 粒细胞缺少