奔豚气脉证治第八.PPTVIP

【分析】 病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。 主症： 奔豚，气上冲胸 腹痛，往来寒热 兼见证：口苦、脉弦 治法：养血平肝，和胃降逆。 方剂：奔豚汤。 方义： 李根白皮——性大寒，清郁热，降逆 气，专治奔豚气 葛根、黄芩——清火平肝 芍药、甘草——缓急止痛 半夏、生姜——和胃降逆 当归、川芎——养血调肝 复习题 1. 奔豚气发病的特点？ 2. 肝气奔豚的证治？ 3. 桂枝加桂汤与苓桂草枣汤的区别应用？ * * * * * 奔豚气病脉证治第八 词解 ※奔豚气：豚为小猪，此处指奔豚气病，指气上冲症状如豚之奔走。 概 述 本篇主要论述奔豚气病的成因和症状及治疗，至于吐脓、火邪、惊怖三种病，篇中虽有涉及，但并未论述。 奔豚气症状，以“气从少腹，上冲咽喉，发作欲死，复还止”为特点，与肾积奔豚之气从少腹上冲形似而实异。此处奔豚气是“气”，《灵枢》所述肾积奔豚是“积”，《素问》奔豚疝气是“疝”。 一、成因与主症 【原文】 師曰：病奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。 師曰：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。（1） 【分析】 第一段： 病因病机: 惊恐恼怒等情志刺激——伤及心肝肾 肝气郁结，化热上逆 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 第二段： 主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉， 发作欲死，复还止。 性质：一种发作性气逆上冲的疾病。 循冲脉上冲， 心、胸、咽喉 二、证 治 （一）肝郁化热 【原文】 奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（2） 奔豚湯方： 甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黄芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生薑 四兩 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升， 溫服一升，日三夜一服。 【病 例】 曹颖甫医案；予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投： 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。 2剂稍愈，后投以奔脉汤，2剂而消。 惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园 中得之，竟得痊可。 （二）阳虚寒逆 【原文】 發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（3） 桂枝加桂湯方： 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三丙 大棗十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。 【分析】 病因病机： 伤及心阳，上不制下，下焦寒水 之气上犯 感寒，寒凝血瘀 主症： 自觉气从小腹上至心，核起而赤 治法：内外合治 过汗 烧针 ——奔豚气 ——核起而赤 方剂： 外用灸法：灸其核上各一壮 内服桂枝加桂汤： 方义： 桂枝加桂汤有两种说法： 一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲； 一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返 于下焦。 ——温经散寒 ——调和阴阳 平冲降逆 （三）阳虚饮动 【原文】 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（4） 茯苓桂枝甘草大棗湯方： 茯苓半斤 甘草二兩（炙） 大棗十五枚 桂枝四兩 上四味，以甘爛水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【分 析】 病因病机： 下焦素有停饮 汗后伤阳，引动宿饮 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。 治法：通阳降逆，培土治水。 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。 欲作奔豚 （发生趋势） 方义： 茯苓、桂枝——通阳化气，利水降逆 交通心肾以治动悸。 甘草、大枣——培补中焦，培土治水 《伤寒本旨》：“茯苓取其味淡以泄水邪，既重用为君，而又先煎，则更淡而力胜也。” 烧针 一种针刺疗法，将针烧红后迅速刺入穴位，旋即拔出，按住针孔使其闭，或针刺后于针柄上裹上艾绒点燃，导热入内。 李根白皮 《名医别录》：“李…根皮，大寒。主消渴，止心烦，逆奔气。” 《长沙药解》谓其“下肝气之奔冲，清风木之