教师辅导评鉴表格210K242K-明新科技大学.DOCVIP

明新科技大學 學年度教師輔導評鑑評量表(項目一) 學生生活輔導及其他輔導績優證明 茲證明本校（單位） （姓名） 老師 □缺曠學生訪視共□次 傷病、就醫轉介共□次 意外事件處理共□次 急難慰助共□次 賃居訪視共□次 工讀訪視□次 特此證明 學生事務處 中 華 民 國 年 月 日 備註: 教師請於學期中依實際需求自業管單位下載訪視表，針對學生工讀（勞教組）、賃居（住宿組）及生活輔導（生輔組）完成訪視紀錄，並送交業管單位存查。 資料填寫依實際狀況完成填寫送核，以確保資料公正及完整性。 生輔組依教師需求，彙整生活輔導績優證明，提供教師評鑑之用。 明新科技大學 學年度教師輔導評鑑評量表(項目一之附件) 學生生活輔導訪視紀錄表 訪視日期： 年 月 日 班級 姓名 學號 訪視項目 訪視摘要 缺曠嚴重學生 傷病、就醫轉介 意外事件處理 急難慰助 其它 訪 問 人 副學務長 生 輔 組（進修部學務組） 批 示 明新科技大學 學年度教師輔導評鑑評量表(項目一之附件) 學生工讀訪視紀錄表 年 月 日 班級 工讀場所 姓名 地址 訪視項目 訪 問 意 見 訪視摘要 良好 正常 待改進 工讀場所安全性 交友情形 讀書情形 金錢使用情形 雇主同事關係 其 他 訪 問 人 副學務長 服務學習中心（進修部學務組） 批 示 明新科技大學 學年度第 學期教師輔導評鑑評量表 賃居生訪視紀錄表 訪視時間: 年 月 日 科系班級 姓 名 賃居地址 縣 鄉/市 里/村 路/街 段 巷 弄 號 樓 室 學 號 聯絡電話 室 友 □本校□校外 班 級 姓 名 租賃負責人 □房東 □管理人 □仲介 姓 名 聯絡電話 建 築 物 □公寓(無電梯) □電梯大樓 □透天 總樓層 樓 第 樓 隔間 □水泥磚牆□木板□其他 房 型 □套房（含衛浴）□雅房 坪數 坪 出租房間數 間 性別限制 □無□限男□限女 租 金 □月繳 元□期繳 元 每期 月 保 證 金 □無 □有 元 其他費用 □管理費 元/月 □水 元/月 □電 元/度 □瓦斯 元/月(桶) □網路 元/月 認 證 □教育部安全評核 □縣警局租屋安全認證(□1級□2級□3級) □消防檢驗合格 □建管檢驗合格 □其他 安全設施 □警衛管理□保全系統□門禁系統□滅火器□消防栓□偵煙器□一氧化碳感知器□逃生梯 □緩降機□防盜窗□緊急照明設備□監視錄影設備□二處以上逃生出口□逃生通道標示 設施設備 □床鋪□書桌椅□檯燈□衣櫃□電話□電視機□冰箱□洗衣機□脫水機□烘衣機 □飲水機□冷氣機□中央空調□有線電視□網路□廚房□機車停車場□汽車停車場 熱水器設備 □電熱水器□太陽能熱水器(勾選上二項者不需填下一行)□天然瓦斯熱水器□桶裝瓦斯熱水器 □室外型瓦斯熱水器□室內型瓦斯熱水器(有強制排氣)□室內型瓦斯熱水器(無強制排氣-不合格) 賃居處所環境 安全評核(教育部核定項目) 1.訂定租賃契約且清楚契約內容 □是 □否 2.修繕處理速度 □積極 □尚可 □緩慢 3.鄰居及進出人員有無不良份子 □有 □不清楚 □無 4.有對外窗戶可通風與採光 □是 □否 5.防盜窗有逃生口且有鑰匙開啟 □是 □缺鑰匙 □否 6.鄰近有較複雜的場所、店家 □有 □無 7.生活機能、交通便利性 □方便 □普通 □不便 1.建築物具有共同門禁管制出入口且有鎖具 □是 □否 2.建築內或周邊停車場所設有照明設備 □是 □否 3.滅火器是否功能正常