代谢当量-雅安职业技术学院.PPT

冠心病的康复 雅安职业技术学院 陈航 病例 男性五十五岁，工人，因胸骨后持续性疼痛三小时急诊入院，患者于三小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无悸、气短，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟二十余年，每天一包，不嗜酒，查体T36.8度，R18次/分P100次/分，BP130/70mmHg急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段II，III、AVF升高呈弓背向上型，QRS段II、III、AVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩 冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。 本章内容 1．住院期(1期) 急性心肌梗死发病之后住院阶段，PTCA或CAGB一般约—2周的时间，主要的康复内容是教育和低水平的体力活动。 2．恢复期(Ⅱ期) 指出院后到病情完全稳定为止。此期应逐步增加体力活动，继续接受宣教，为恢复工作做准备，时间一般为5-6周。 3．慢性冠心病或慢性期(Ⅲ期) 是指在较长的一段时期内患者的病情处于稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛等，本期康复可持续2-3个月，而患者的锻炼则应保持终生。 在康复开始之前的评定除了必须对心肌梗死的严重程度作出判断，以确定适当的心脏康复的方法外，还可以作为康复时监护水平确定和康复疗效观察的依据。 1．代谢当量(METs)测定 身体的工作能力是患者恢复工作、重返社会的最主要指标，它可以用身体作功时的负荷量或能量需求来表示，即代谢当量。代谢当量可以用肺功能检测设备进行测定，也可以查表估算。 代谢当量反映的是一个复杂的代谢过程，除了心脏功能之外，肺功能、血红蛋白水平及携氧能力、体重、营养等也会对其有一定的影响，结合临床检查排除其他因素，则代谢当量与心功能成正相关。 2．运动试验 在运动性康复之前，应常规做运动试验，其目的、具体方法及禁忌证请参考《康复评定》第十一章的有关内容，这里仅就急性心肌梗死运动试验的特点和注意事项加以介绍。 恢复工作对大多数患者都是十分重要的事情，因此对心肌梗死患者康复的效果以他所能够胜任的职业为标准是合理的，也是必要的。 虽然经过了各种评定，但在实际工作中，尤其是竞争性的工作环境中，工作的轻微变更可能导致能量需求的增加，因此要尽一切可能，使患者的体力工作容量适当超过该项工作最大用力的能量需求，以确保患者能安全地重返工作岗位。  (一)．康复原理，传统的心肌梗死的治疗要求病人在急性期绝对卧床休息，这样给病人带来了很多不利的影响。 (1)血容量减少，每搏输出量降低，使心率代偿性增快。 (2)回心血量增加，使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增大，心肌耗氧量增加。 (3)卧床使血流速度缓慢，增加了发生血栓塞和血栓的机会。 (4)患者的运动耐量降低，最大摄氧量每天大约降低0．9％。 (5)胰岛素受体的敏感性降低，使糖耐量降低。 (6)加重患者的恐惧和焦虑情绪，使肾上腺皮质激素分泌增 加。 通过适当的运动可以减轻绝对卧床休息所带来的以上不利影响，促进患者心脏和身体功能的恢复，减少并发症。 （二）．适应证和禁忌证 (1)适应证：患者生命体征稳定，无心脏合并症，如严重心律失常、心力衰竭、心绞痛发作以及心源性休克。当心脏合并症得到控制并稳定之后，也可以谨慎地开始康复治疗。 (2)禁忌证：①不稳定性心绞痛；②血流动力学不稳定，如血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克；③严重的合并症，如发热体温超过38℃，急性心包炎、糖尿病未控制，发生血栓或栓塞，手术切口异常，心电图出现新的缺血改变；④患者不理解康复治疗或不合作。 3．康复目标 应达到低水平的运动试验阴性或可以按正常速度连续步行200m或上下1-2层楼，运动能力达到2-3METs。 4．康复方案 急性心肌梗死的康复目前强调应早期康复，以早下地、早活动、早出院为特征。具体的方案是可以对患者进行阶梯式训练，其训练内容就是按照表4-1所示的方案安排病人每天的活动。 此阶段患者仍在CCU病房，应重点对患者及家属进行卫生宣教和心理治疗，并伺机开始康