浙江平湖中医院周富明全国名老中医传承工作室之临床医案.PDFVIP

浙江省平湖市中医院 周富明全国名老中医传承工作室之临床医案 毛其荣 临证时间：2015-12-04 病历号：5030003949 宿疾肺胀消渴，咳喘痰少，动辄气急，夜能平卧，苔薄舌淡，脉细沉而缓，胃纳 不佳。 西医诊断：肺气肿 中医诊断：肺胀肺肾两亏 中药治以补肾益肺法： 熟地10 丹皮6 泽泻10 山药10 茯神10 制山茱萸10 百合10 枸杞子10 浙贝母10 丹参15 党参15 天冬10 （十大功劳叶10） 紫河车6 （坎炁1 条） 二诊：药后症状渐平，痰少，动辄气急犹然，怯冷，苔薄舌淡，脉细弦。 熟地10 山药10 肉桂3 肉苁蓉10 茯神10 制山茱萸10 百合10 枸杞子10 浙贝母10 丹参15 党参15 天冬10 （十大功劳叶10） 紫河车6 （坎炁1 条） 三诊：病史同前，仍有残邪，咳喘，苔薄舌红降，脉细。 熟地10 丹皮6 制山茱萸10 山药10 紫河车6 炙百部10 百合10 炙苏子10 莱菔子10 白芥子6 太子参15 炒黄芩10 按语：《丹溪心法》指出“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 肺胀一病病位首先在肺，继而可影响及脾、肾，其主要病机为久病肺虚，痰瘀阻 肺；消渴病病因复杂，其病机主要为阴虚燥热，病位主要在肺、脾、肾三脏。患 者宿疾肺胀，久病肺气亏虚，气逆而咳，气机失调，升降失常而见喘，肺气壅滞， 不能敛降，可见肺气胀满、胸如桶状，久病及肾，肺为气之主，肾为气之根，肾 不纳气则气喘、气短难续，如可见患者动辄气急；消渴病患者久病以阴虚燥热多 见，加上患者肺胀久病，痰瘀内阻，病及脾胃，痰浊困脾，胃阴亏虚，运化失调， 可见胃纳不佳等症；患者久病，肺肾亏虚，舌脉亦符合。治疗以补肾益肺法，方 中熟地、制山茱萸、紫河车养血生津、益肾填精，山药、党参、枸杞子益气养阴、 补脾肺肾；百合、天冬、浙贝母、茯神养阴润肺、清肺止咳、健脾宁心；丹皮、 丹参清热祛瘀；以上配伍有补益肺肾、养阴健脾，清热止咳之功效。在二诊时， 患者感怯冷，概因久病气虚，阳气不升，温煦无力，病久痰瘀阻络，气机不畅， 阳气运行不畅，加用肉桂、肉苁蓉益肾通络，补火助阳。三诊时，患者因久病体 虚，仍有残邪，予加用三子养亲汤清肺化痰止咳。 浙江省平湖市中医院 周富明全国名老中医传承工作室之临床医案 姚丽芬 出生日期：1947-07-23 临证时间：2016-04-08 患者多囊肾，发现肾功能不全日久，近来常感神倦乏力，时有心悸，动辄汗出， 苔薄脉结代。 西医诊断：多囊肾 肾功能不全 心律失常 中医诊断：心悸 心气不足、脉络瘀阻 治法：益气养心和络 方药：川桂枝3 炙甘草6 西党参15 淡干姜3 炙黄芪30 大枣30 炒当归10 仙灵脾15 莲心10 三棱10 紫丹参15 天门冬 各10 7 贴 按语：成无己曾说：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名 曰代。由血虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也”。气为血之帅，气虚 则推动无力、无以温煦，可致血行不畅、血瘀脉中；血为气之母，血虚则无以濡 养，可致气虚愈虚、脉络空虚；患者病久体弱，素体亏虚，气血不足；阳气虚弱， 则鼓动无力，故可见心悸、脉结代；气虚不摄，故可见患者动辄汗出，气血虚损， 推动无力，无以濡养，故常感神倦乏力。故周师治以益气养心和络之法，方以炙 甘草汤加减。方中以炙甘草为君药，取其甘温益气之功效，治疗“心动悸、脉结 代”之症，加之以桂枝、干姜、仙灵脾，辛温通阳、调和血脉，配伍天冬、麦门 冬、炒当归、大枣，滋养阴血，配合党参、黄芪益气生津；同时桂枝、干姜、仙 灵脾配伍党参、天门冬、炒当归、大枣等诸位补益药物，则有滋阴养血而不腻， 益气生津而不壅的功效；再以莲心、大枣养血清心安神；最后加用三棱、丹参活 血祛瘀通脉。全方共奏益气养心，温阳通脉之功效。 浙江省平湖市中医院 周富明全国名老中医传承工作室之临床医案 张蔚