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探讨门诊处方点评和结果分析 　　【摘要】 目的 了解门诊处方书写和患者用药情况，以提高合理用药水平。方法 随机抽查门诊处方 1200 张进行分析。结果 合格处方 1078 张，合格率 89.8%，不合格处方 122 张，不合格率10.2%，处方问题主要表现在书写不规范，不合理用药，抗菌药物使用率和注射剂使用率偏高。结论 医院应加强处方管理。应经常组织医生学习相关内容，促进门诊安全、合理用药。 　　【关键词】 门诊；处方点评；合理用药 　　处方点评是了解门诊安全、合理用药的重要手段。明确规定医疗机构应当建立处方点评制度，药师应当对处方适宜性进行审核、登记并通报不合理用药后给予干预。是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。规范医院开始进行处方点评工作，目的是为了促进门诊患者合理、安全、有效的用药。医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理处方用药及时予以干预。我院建立了门诊处方点评制度，由专人每月抽取门诊处方，按处方点评工作表各项逐一填写，再对各项基本指标进行统计分析，对不合理处方进行点评。 　　1 资料与方法 　　每月随机抽查急门诊处方100张，时间2012.3月―――2013.2月共1200张。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及说明书等规定所要求的内容，对抽查处方进行逐一审查，进行分析。 　　2 结 果 　　抽查处方1200张，合格处方1078张，合格率89.8%，不合格处方122张，不合格率10.2%；用药品种总数2946种，平均每张处方用药2.46种，平均每张金额37.97元，基药使用率90.2%，通用名使用率99.6%，抗菌药使用率51.9%，注射剂使用率54.3%。 　　3 讨 论 　　3.1 总结 　　3.1.1 《抗菌药应用管理》要求，门诊抗菌药物使用率不超过20%，我院门诊抗菌药物使用率为34.67%，使用较混乱，特别是注射用抗菌药物，使用率达75.96%，口服抗菌药物仅占24.04%。《抗菌药应用管理》要求轻症患者建议口服使用抗生素，严重感染者，可先使用注射液，待症状改善后改为口服给药。普通感冒发烧患者，一般为病毒感染，无须使用抗菌药，但我院门诊普通感冒发烧患者打抗生素如家常便饭。特别是儿科门诊抗菌药使用率可达到90%以上，许多孩子因长期使用抗生素导致白细胞下降，机体免疫力低下，有的孩子经常住院。 　　3.1.2 门诊注射液的使用率达53.25%，在每月药品消耗统计中，门诊抗菌素销量排第一位，而中成药注射液的消耗量排第二位，在2012年3月――2013年2月间，喜炎平、舒血宁共销售9852支，仅喜炎平注射液消耗量为3336支，儿科用量占98%以上。中药注射液使用存在一定安全隐患，属不可预知的不良反应，致死率较高，据报道，中药ADR中注射剂的发生率为75.28%。特别是老年人，肝肾功能不全的患者，一般不建议使用中药注射液，尤其静脉给药的风险远大于口服或肌注，可能与老年人药物代谢速度慢，对药物耐受性较弱易发生不良反应有关。 　　3.2 抽查处方1200张，合理处方百分率89.8%，不合理处方122张，占所查处方的10.2%。在不合理处方中，不规范处方共106张，占不合理处方的86.89%；不适宜处方13张，占不合理处方的10.66%，超常处方仅占2.50%。在本次抽查的处方中不合理处方比例最高的是处方前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或字迹难辩的处方，共72张占不合理处方59.02%。 　　3.2.1 不规范处方 有的处方，剂量、规格、数量书写不规范，如奥曲肽注射液，药品规格0.1mg，处方写成0.1×4；地高辛片，药品规格为0.25mg，处方却写成0.25，含量相差1000倍，有的是医生笔误所致，有的医生不明确药品具体的含量规格，由于这些原因可能导致不必要的医疗事故，给医生带来不利因素。 　　3.2.2 在前记中，年龄书写不规范，如写“成”，或落写，有的诊断写“开药”或不写诊断，门诊挂号号不写，其实这些都不是技术上的问题，而是工作态度和认真问题，前记记录患者的基本诊疗信息，是药师判断用药合理性的重要依据，这些因素给审核处方带来不便，同时也给患者用药带来安全隐患；字迹难辨的处方常见，给审方带来难度，看处方如看天书，增加了药师投药的差错率；所以电子处方的出现能弥补手写处方的不足，值得院方学习改进。 　　3.2.3 《处方管理办法》要求使用药品规范名称开具处方，医生常用习惯用名写处方如，吡拉西坦写成脑复康、多潘立酮写成吗