阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和高血压病相关性研究.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和高血压病相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨研究阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）和高血压病之间的关系及对血压昼夜变化节律的影响。方法：选取本科经多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）的患者160例，测量其血压，并对其危险度进行分级，分析患者呼吸暂停低通气指数（AHI）与高血压程度及危险度的关系。结果：以AHI分为三组，各组间高血压患病率比较差异有统计学意义（P0.01）。AHI严重程度与血压的程度及危险度呈正相关（P0.01）。结论：OSAHS作为高血压发病的危险因素，阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）的高血压发生率明显高于健康人群；与单纯高血压患者相比，OSAHS患者血压昼夜变化节律存在明显差异。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征； 高血压； 关系 　　睡眠呼吸暂停/低通气综合征（SAHS）是一临床综合征，它是指由多种因素致使患者反复在睡眠状态下出现睡眠中断、高碳酸血症、呼吸暂停和/或低通气等，使机体产生一系列的病理生理变化。随着病情逐步发展可出现心律失常、肺心病、肺动脉高压、呼吸衰竭、高血压等严重并发症。具体分为：（1）中枢型（CSAS）；（2）阻塞型（OSAS）；（3）混合型（MSAS），其中OSAHS占SAS的大多数[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）是一种很常见的呼吸睡眠障碍性疾病。相关的研究分析显示，高血压病患者中约30%患者有OSAHS，可致血压昼夜节律消失，药物治疗效果差。本研究在OSAHS患者中按呼吸暂停低通气指数（AHI）严重程度与高血压分级、危险度关系进行统计学分析，目的在于探讨OSAHS与高血压的关系及对血压昼夜变化节律的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年7月本科室经多导睡眠呼吸监测（PSG）明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的呼吸睡眠障碍患者160例。按照中华医学会制定的诊断标准[2]。依据多导睡眠呼吸监测得出的呼吸暂停低通气指数（AHI）分组：轻度组（AHI 5～20）48例、中度组（AHI 21～40）42例、重度组（AHI40）70例。 　　1.2 诊断标准 高血压病的分类与定义参考1999年WHO/ISH的诊断标准：收缩压（SBP）大于或等于140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）大于或等于90 mm Hg。血压值为两次或两次以上不同日数次测定得到的平均值。高血压危险度分级如下：（1）低危组：高血压1级无危险因素；（2）中危组：高血压1级，伴1～2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个危险因素；（3）高危组：高血压1～2级，伴3个以上危险因素或高血压3级不伴危险因素；（4）极高危组：高血压3级或1～2级，伴靶器官损害。危险度分层的其他心血管危险因素包括：（1）年龄（女性65岁，男性55岁）；（2）吸烟；（3）总胆固醇5.72 mmol/L；（4）糖尿病；（5）早发心血管疾病家族史（女性65岁，男性55岁）。靶器官损害：蛋白尿和/或血浆Cr轻度升高（106～177 μmol/L）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；UCG或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：脑血管疾病（脑出血，缺血性脑卒中，TIA）；心脏疾病（心绞痛，心肌梗死，冠脉血管重建术，心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血浆Cr超过177 μmol/L）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）；血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 资料收集内容 （1）一般资料：姓名、性别、年龄、诊断；（2）相关资料：血压读数（以安静、平卧位血压为准），高血压危险度分级的相关资料；（3）其他资料：颈围，体重指数；24 h动态血压资料。 　　1.2.2 多导睡眠呼吸监测（PSG监测） 使用型号为YH-2000A，产地北京的多导睡眠呼吸监测仪和电脑自动分析软件。监测前做好宣教工作，睡前洗干净头、脸；禁服镇静剂和饮酒，睡前不饮含咖啡因的饮料。统一检测仪导联线安装。检测口鼻气流、胸腹式呼吸运动、血氧饱和度、鼾声检测、心电图、肌电图、体位等，所有的资料都同步记录并储存和自动分析，然后由科里有丰富经验的医生分析，得出AHI及患者诊断。 　　1.2.3 血压的测量 血压测量前被测者30 min内禁止饮用有兴奋性的饮品，禁止吸烟。测量时至少休息5 min，然后隔5 min后重复测量1次，取两次测量的平均值。若两次测得的收缩压或舒张压数值差别5 mm Hg，则过5 min后重新测血压，取3次测量的平均血压。高血压病的诊断为2 d，两次血压测量均符合诊断标准者；正在服用降压药的患者，血压