溃疡性结肠炎幻灯片1.pptVIP

溃疡性结肠炎;【掌握】 溃疡性结肠炎病人的护理诊断、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。;概述及病因; （一）消化系统表现 1. 腹痛 活动期有轻或中度腹痛，多局限于左下腹或下腹，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，可涉及全腹。临床有疼痛-便意-便后缓解的规律。里急后重系由于炎症刺激乙状结肠和直肠。并常有骶部不适。;2. 腹泻 最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者2-4次/日，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。偶有腹泻与便秘交替现象。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。 3. 其他 可有胃部不适、食欲不振、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。;??（二）全身表现 活动期常有低度或中度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。;??（三）肠外表现 约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能失调等症状。常有结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。;（三）体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。有者可触到肝大，此与脂肪肝有关。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。肛诊可发现肛门括约肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物，直肠有触痛。;并发症 1.中毒性巨结肠 是严重并发症。见于急性暴发型溃结及急性重症型病人,常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或对急性期或腹泻严重病人行钡剂灌肠检查时诱发,病人出现间歇性高热，精神萎糜呈重症中毒状态，腹部很快膨隆，有压痛，肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血运障碍，易发生肠坏死穿孔. 2.结肠穿孔 多在中毒性巨结肠扩张基础上，部位多在乙状结肠或结肠脾曲处。 3.下消化道出血 直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。 4.直、结肠癌 5.直肠和结肠绞窄 是晚期并发症 6.内瘘 7.肛门及肛周疾病 如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。 8.其他系统并发症 如非特异性关节炎、结节性红斑、虹膜炎、角膜炎、腮腺炎以及脂肪肝等。;临床分型标准;按病程分型;??? （一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 （二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。 （三）暴发型 最少见。 ;实验室检查 血液检查 可有贫血，活动期白细胞计数可增加，血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期标志。 粪便检查 常有粘液脓血，镜检有红、白细胞和脓细胞，急性发作期课件吞噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。;纤维结肠镜检查 最重要诊断和鉴别方法，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证。其特征性改变为：黏膜上有弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；黏膜粗糙呈细颗粒状；假息肉形成及桥状粘膜。; X线钡剂灌肠检查 1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损； 2）有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状； 3）对重型或急性暴发型不宜做此检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。 ;X线钡剂灌肠检查： 充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。 ;女，39岁。反复黏液脓血便2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿，点片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。 ;女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂性溃疡，覆白苔及脓性分泌物 病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 ;女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿，点片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 ;患者，女，45岁。从直肠至横结肠，可见弥漫性充血水肿，分布点、片状糜烂性溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。; 临床持续或反复发作的黏液脓血便