结核性淋巴腺炎针吸细细胞病理学诊断和结核抗体相互关系研究.docVIP

结核性淋巴腺炎针吸细细胞病理学诊断和结核抗体相互关系研究 　　[摘要] 目的探讨结核性淋巴腺炎针吸细胞病理学诊断与结核抗体相互关系的研究，提高淋巴结核诊断准确率。方法根据淋巴结核针吸细胞病理学诊断不同时期细胞学特点及特征结构改变，结合结核抗体检测做出分型诊断。结果在445例结核性淋巴腺炎中，结核初期―炎性增殖期1例占0．2％；结核早期一淋巴结节期82例占18．4％；结核中期一结核发性结节期有174例，占39．1％；结核晚期―干酪脓样坏死期有61例占13．7％；结核恢复期一纤维间质增殖期6例占1．3％。同时存在结核初期一炎性增殖期与结核早期―淋巴结节期有2例，占0．5％；结核早期一淋巴结节期与结核中期一结核性结节期有107例，占24．0％；结核中期一结核性结节期与结核晚期―干酷样脓样坏死期12例，占2．7％。期中进行结核抗体实验的有195例，ICT法共142例，阳性75例，占52．80％；DOT法160例，阳性100例，占62．5法；EUSA法共69例，阳性32例，占46．4％，炎性增殖反应期形态学变化，需要结合结核抗体阳性和腺苷脱氨本科明显增高更有助于诊断，结核结节期主要可有较多类上皮样细胞及郎罕氏细胞；而干酷样脓样坏死，主要见大量坏死组织及碎屑、少数残碎不全上皮样细胞，此期主要能查到抗酸菌为特点；纤维增殖期，抽出物难取，仅见少数纤维组织、纤维细胞和粘液间质为其特征，提示结核恢复、疤痕形成所致。细胞病理学结核诊断符合率明显高于传统诊断方法，高达98．4％。结论应用淋巴结针吸细胞病理学分型诊断与结核抗体相结合方法，为淋巴结核早期诊断、早期发现、早期治疗提供重要方法。 　　[关键词]淋巴腺结核；病理细胞；结核抗体关系 　　[中图分类号] R361+.3 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1673―7555[2007]02―24―03 　　 　　结论 　　全世界每年死于结核病的人数达300万，属各类传染病死亡人数之首，我国日前的结核病病人数量居世界第二位，是世界上22个结核病负担国家之一。结核病是多发病，常见病，最近几年结核的发病率逐年上升，有卷土重来之势。淋巴腺结核在淋巴结肿大疾病中名列第一位。我国约有四亿人口患病。严重威胁人们身体健康，危害人们的生活。可单独存在或合并是肺结核，肠结核，本组总结445例淋巴腺结核针吸细胞学特点及分型诊断研究，以及期中195例结核抗体结果，报告如下： 　　 　　 　　1料与方法 　　1．1材料本组收集大连医科大学附属二院门诊、住院过及外院会诊结核性淋巴腺炎445例，男147例占33．0％，女298例占67．0％，年龄1-87岁，平均344岁。诊断及分型标准，根据细胞学特征及结核抗体结果确定中结核抗体共371例，其中ICT法共142例；DOT法160例；ELISA法共69例。 　　1．2方法常规消毒，用一次性10毫升塑料注射器，挑选有诊断价值的肿大淋巴结，左手固定，右手持针进行多方位穿刺取材，涂片、进行瑞氏一姬姆萨双重混合染色。对干酪样脓性坏死标本，分别做抗酸染色及革兰氏染色，同时做结核抗体和结核菌素试验(PPD)及腺苷酸脱氨酶(ADA)测定。显微镜下检查，根据淋巴结核不同时期的细胞学特点及特征结构，结合抗酸染色和结核抗体的结果做出分型诊断。 　　1．3试剂上海奥普生物医药有限公司提供的TB-DOT试剂盒、澳大利亚AUST-CARD公司生产的ICT结核卡、四川绵阳404医院提供的结核抗体酶联免疫法(简称ELISA)试剂盒。 　　1．4统计学方法采用卡方检验确定组间差异。 　　 　　2 结果 　　淋巴结核分型诊断结果、各型的细胞学特征以及结核抗体险测结果见表1，表2，表3，表4。 　　 　　 　　3讨论 　　3．1结核性淋巴腺炎分期、形态学特点及病理结构特点我们根据淋巴结核不同时期，有不同细胞形态特征和病理结核特点，将淋巴腺结核分五期V期：即I型：淋巴结核初期一炎性增殖期；Ⅱ型：淋巴结核早期一淋巴结节期；Ⅲ型：淋巴结核中期一结核结节期；Ⅳ型：淋巴结核晚期―干酷坏死期；V型：淋巴结核恢复期一纤维间质增殖期。 　　3．1．1 1型(炎性增殖期)此期为疾病早期诊断，整个淋巴结结构完整，除了以成熟小淋巴细胞增生为主外，伴有原幼淋巴细胞增生20％-30％。并见组织细胞、单核细胞、浆细胞增多，但未见坏死灶，仔细寻找查到少数散在的上皮样细胞混杂在淋巴细胞间隙中称为“淋间类细胞群”，是早期结核特点。此期诊断与慢性炎症增殖反应及某些肿瘤早期增生区别困难，需要做结核抗体或PPD试验及腺苷脱氨酶(ADA)的测定有助诊断，本文有1例，占0．2％。 　　 　　3．1．2Ⅱ型(淋巴结节期)在结核炎性增殖期过后，紧接着进入结核早期，该期主要特征：见到淋巴细胞及组织细胞增生，