试论医院成本核算和管理关系.docVIP

试论医院成本核算和管理关系 　　医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制。从时间排序上包含了事前、事中和事后管理；其实施的基础是对医院成本数据的准确核算；其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域；其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。医院成本核算是医院经济管理的有力手段，也是医院经济管理的重要组成部分。为了充分发挥医务人员的工作积极性，有效利用医疗卫生资源，提高医疗质量和水平，使医疗卫生事业焕发生机与活力，必须牢牢把握医院的办院方向，把社会效益放在首位，坚持社会效益与经济效益同步增长的原则，坚决克服和制止片面追求经济效益的行为和倾向，以保证医疗卫生事业的改革健康地向前发展。随着医疗体制改革与医疗保险制度改革的逐渐推行，为适应医院推行院内经济责任制的需要，必须通过加强成本控制，将成本核算与成本目标管理相结合。随着成本目标管理的推行，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益。 　　一、严格账户管理，注重成本核算与绩效考核的有机统一 　　2009年我国新医改方案中提出取消药品加成，实行药品零差价其根本目的是改革医院“以药补医”机制，绶解病人“看病难看病贵”的问题，而且实行药品零差率政策后，要求医院购入药品和销售药品都采用进价核算，保证药品的购入和销售收入相等。药品收支结余核算将没有意义，会计报表内容也要做相应变动。新制度规定医院药品取得时以其成入帐，医院采用个别计价法，确定发出药品的实际成本，医院药品发生损益时，以其成本价先做待处理财产损益，等查明原因后，及时进行帐务处理，期未库存药品应反映药品的实际成本，它给公立医院实行药品零差价后的会计核算指明了方向。医院实施经济统收统支，财会核算审计制度。院科两级管理、两级分配、体现责权利相结合。建立科室成本核算制度：科室经济效益与科室工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩，实施以收定支，结余分成法。本着用好、用活工资、奖金分配的原则，以经济效益，工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理方法，将基本工资、基础性绩效工资（岗位津贴、生活补贴）、奖励性绩效工资，超产奖金及年终目标奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率、精神文明、清洁卫生、综合治安等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人。制定医院内部调节系数和倾斜政策，力求做到按劳分配、多劳多得。同时，考虑科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。条件允许的单位可根据《基层医疗卫生机构财务制度》有关规定，在收支结余（净资产增值部分）中提取一定比例的经费，设立创先争优奖励基金，根据工作人员平时的实绩考核配套发放。 　　二、强化内部管理，注重成本核算与明确职责的有机统一 　　医院必须加强成本核算，改革过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度，实行责任成本核算，把成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，否则院内经济责任制就会失去科学的管理基础。这就要求医院及院内各部门要按经营组织形式、成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系；在实行目标成本会计的基础上，将医院的费用和服务项目成本的预算，分解落实到各责任单位，形成责任成本预算，使各责任单位明确各自的目标成本和应该完成的任务：各责任单位领用材料，互相提供医疗服务或劳务，应根据责任分清的原则，按标准成本计算并入账，以便正确核算和考核各责任单位经营成果；应按成本责任归属来记录、计算、归集，使成本资料不仅能说明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是与哪些责任单位的服务与劳务质量有关。这就为正确评价和考核各责任单位的工作成绩提供了可靠的依据，做到奖惩有据，赏罚合理，从而开创人人关心降低成本费用、千方百计提高医院经济效益的新局面。 根据责任成本核算的要求，医院级财务部门应设置“医疗费用差异”账户，并在该账户下设置棋盘式二级账，按责任单位分专栏反映各类医疗费用差异数，以便了解责任成本核算的执行情况。各责任单位为了了解本身责任成本差异额及其原因，掌握医院的费用和服务项目成本的预算的执行情况，反映在医院资金占用水平，应设置“医疗成本、医疗费用差异和服务项目成本联合明细账”。月末或旬末，各责任单位应编制责任成本预算执行报表，反映本单位的标准成本和偏离标准的差异，并根据例外管理原则，重点剖析例外差异，使上一级