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高原地区急诊ICU医院感染和控制体会 　　【摘要】目的 探讨高原地区特殊气候条件下，ICU危重患者易发生医院感染的主要因素及预防控制措施。方法 采用回顾性研究的方法，对2004年3月―2011年1月我院急诊ICU发生医院感染的患者临床资料进行了调查分析。结果 ICU医院感染率为28.7%，其中，下呼吸道感染占主要地位。结论 ICU的医院感染率较高，与医护人员对医院感染认识不足、患者住院时间长、侵入性操作、滥用抗生素、医护人员的手卫生等因素息息相关。加强医院感染相关因素的控制和预防，做好感染管理，可以在很大程度上有效降低医院感染率。 　　【关键词】高原地区 急诊ICU 医院感染 措施 控制 　　中图分类号：R473.52 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-068-02 　　 　　重症监护病房（Intensive Care Unit ,ICU）是一支以危重病医学为专科，专门从事危重病救治的专业化队伍的临床基地，它集中了最先进的医疗监护设备，对所接受的重症病人进行连续严密的监护和及时有效的抢救[1]。我院于2004年3月成立急诊ICU，由于其接受病人的特殊性，成为医院感染及细菌高度耐药的高危科室之一。医院感染是指住院病人在医院获得的感染。包括在住院期间（大于48小时）发生的感染或在医院内获得，出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染，常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系感染和血行感染等。医院感染是医疗质量中很重要的品质指标之一，做好感染管理，从细小环节上加以预防，采取行之有效的措施，近 2/3的医院感染是可以预防的。 　　ICU的医院感染率约为18－50%，较普通患者高3－18倍以上[2]。不仅会导致治疗上的困难，患者住院时间延长，还会造成医疗费用的增加，不仅浪费医疗资源，而且加重病人家庭负担，严重时会导致病人的死亡。 　　本文旨在通过对ICU医院感染的分析体会，综合阐述高原地区ICU的医院感染的控制预防措施，达到减少医院感染的发生，减轻患者痛苦，为制定护理措施提供依据。 　　1 临床资料 　　2004年3月－2011年1月，我院急诊ICU收治重症患者436人，医院感染人数为125人，感染率为28.7%，其中以下呼吸道感染占主要地位。住院时间超10天者占73.2%，所有患者均实施了侵入性操作，培养菌株中革兰氏阴性菌占52.2%，革兰氏阳性菌占33.3%，真菌占14.5%。 　　2 ICU医院感染的主要因素 　　2.1 患者因素 　　2.1.1 基础疾病严重 入住ICU患者中，酸中毒、低蛋白血症、糖尿病、胰腺炎、高血压脑出血、重度颅脑损伤等重症患者较多，患者在各种严重疾病和创伤下，会导致心衰、呼衰，机体防御机制严重损害、抵抗力差等均能导致发生医院感染的机会增加。 　　2.1.2 外科术后伤口的存在：80年代，美国在全国医院感染检测效果研究中最终选出三项危险因素作为术后切口感染发生率的预测与指标，包括：患者全身状况差，手术时间持续长，手术伤口属污染伤口；这说明以上三项是造成术后伤口感染的主要原因[3]。 　　2.2 各种侵入性操作 　　2.2.1 人工气道及机械通气因素 导管相关性感染成为医院感染常见类型。侵入性操作如气管插管或人工机械通气破坏了气道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，引起感染，即ICU获得性肺部感染（VAP），又称呼吸机相关性肺炎，主要见于实施人工气道及机械通气的病人，一般是患者接受机械通气48小时后所并发的肺实质感染，国内有医院调查显示：VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%，其病原菌主要来自于自身菌群，而误吸则是导致菌群移位最主要的原因[3]。鼻饲病人在频繁、剧烈的呛咳时可引起胃内容物返流及胃部细菌的定植、移行，人工气道使上呼吸道屏障作用消失和局部有创伤，都为细菌侵入提供了门户。导管、呼吸机管道、湿化器中的水、氧气湿化瓶、吸氧管、吸痰管，均是潜在的病菌滋生地，消毒不彻底或二次污染等因素，均可致细菌逆行感染，故气管插管或气管切开时间越长，发生肺部感染的机会越大。 　　2.2.2 ICU获得性尿路感染 国内尿路感染在医院感染构成比中约占10%，导尿管相关菌群可达37.5－56%，插导尿管和留置尿管是ICU内尿路感染的最直接因素，在有导尿或尿路器械操作的病人中，约有20－60%有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关[4]。而导管菌尿症，主要与留置导尿的时间、插管的方法、导管护理技术及病人的免疫状态有关。 　　2.2.3 中心静脉置管（CVC） 患者皮肤表面的菌落是菌血症最主要的来源。一般导管放置72小时后，每增加一天，感染率增加1－2%，5－7天为高峰期，此时皮肤细菌较开始时增加了10倍，感染发生率增加50%，C