蛛网膜下腔出血治疗原则和护理措施.docVIP

蛛网膜下腔出血治疗原则和护理措施 　　中图分类号：R743.35 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-4-0119-02 　　【关键词】蛛网膜下腔出血 护理 　　 　　蛛网膜下腔出血(SAH)是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引起,它并非一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70% ~80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化,发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因,各年龄均可发病,好发于30~60岁,女性多于男性。我科自2005年1月~2006年1月收治蛛网膜下腔出血病人40例,经一系列综合治疗及护理,取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总结如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组男30例,女10例,年龄35~65岁;外伤性引起28例,自发性12例;意识清醒15例,意识不清醒25例。 　　1.2 临床症状 有头痛、呕吐、昏迷和精神症状,合并有癫痫发作、偏瘫、尿失禁等,主要阳性体征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不等大。并发症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出血、感染等。 　　1.3 诊断依据 ①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征;②CT检查:蛛网膜下腔出血;③脑脊液检查呈血性。 　　1.4 治疗原则 ①止血与降低颅内压:止血主要选用6-氨基已酸,可预防动脉周围血块溶解引起的再度出血,根据病情可延长治疗时间及调整剂量;甘露醇为降低颅内压的首选脱水药,甘露醇具有脱水降压、消降自由基、保持脑细胞的作用,对肾功能不全的病人慎用或改为速尿。②防止脑血管痉挛,预防并发症。蛛网膜下腔出血后常伴有严重的脑血管痉挛,尼莫地平在预防和治疗脑血管痉挛中有一定疗效[1],且比较稳定,应早期使用,尼莫地平100mL, 1次/天,连用2~3d,尔后改为尼莫地平片口号服维持。由于卧床时间长及脱水剂应用,易发生肺部、尿路感染、压疮、低钾血症等,因此,在治疗的同时,应用敏感的抗生素,加强护理,积极预防各种并发症,注意水电解质平衡。③积极治疗原发病:本组40例病人中,合并有高血压、动脉瘤10例,对于合并高血压的病人,应将血压控制在150/100mmHg,外伤性蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血易于病程4周内发生再出血,且病死率高。 　　 　　2 病情观察 　　 　　2.1 意识观察 意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现,若出现进行性意识障碍或昏迷―清醒―再昏迷,应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减弱、呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。 　　2.2 瞳孔观察 观察瞳孔大小、形状、对光反射,若两侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成,双侧瞳缩小固定,光反射消失,可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。 　　2.3 生命体征 颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快。若颅内压继续升高,脑组织缺氧, CO2蓄积而致呼吸加深出现鼾声。呼吸、脉搏慢而有力、体温升高常提示并发感染,体温调节中枢功能障碍或出血后吸热。 　　 　　3 护理措施 　　 　　3.1 一般护理 　　3.1.1 绝对卧床休息 病人安置在监护室,室内光线宜暗,绝对卧床4~6周;头部抬高15~30度,以减轻脑水肿,在护理过程中注意预防再出血,避免不必要的搬动和检查。避免头部震动,禁止沐浴、入厕等一切下床活动,避免精神刺激。头偏向一侧,以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。 　　3.1.2 饮食护理 保证营养的供给,可增强机体抵抗力,清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物,低盐、低脂、低糖半流质饮食,多吃蔬菜水果,避免刺激性食物,戒烟酒。食物不宜过冷或过热,喂食速度不宜过快,以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清,吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。 　　3.1.3 保证大小便通畅 病人因长期卧床,肠蠕动减少或不习惯于床上排便,常引起便秘,用力排便使血压突然升高,再次出血。对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂,昏迷者可留置导尿管。切忌灌肠,以免腹压突然增加,病人烦躁不安,加重出血[1]。 　　3.1.4 加强基础护理 ①预防压疮发生:给病人应用气垫床,每2h翻身拍背1次,翻身时避免用力拖拉,并按摩受压部位,用50%酒精擦洗,以促进血液循环,并随时保持病人床铺清洁干燥、无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受损伤。②预防尿道感染:大小便失禁者,给予气囊导尿管留置导尿,每日给予生理盐水250mL加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次,并给予0.1%新洁尔灭