输血前检查与安全输血【精品-ppt】.pptVIP

三、抗体筛选和鉴定 （一）、筛选细胞的组成 通常是以2~3个单人份的O型红细胞组成一套筛选 细胞试剂，包括以下常见的抗原： D,C,E,c,e,M,N,S,s,P,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb （二）、抗体鉴定 抗体筛选试验阳性，应作抗体鉴定试验，以确定 其特异性。 四、交叉配血试验 交叉配血试验也称配合性试验，实际上是检查不配合性，使病人，献血者血液之间没有可测到的不相配合的抗原，抗体成份。 交叉配血应在37℃孵育，除作盐水介质法配血外，还应选用酶法、抗球蛋白试验法、Polybrene 或其改良法等能有效检出不完全抗体的配血方法。 交叉配血的主要作用 （1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与病人的ABO血型是配合的。 （2）能检查出存在于病人血清中的针对献血者红细胞的大多数抗体。 （3）有无工作上的差错事故（如认错病人，拿错血袋等）。 交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能解决如下几个问题： （1）保证输入的红细胞有正常存活率。 （2）防止病人的免疫作用。 （3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。 （4）防止由于针对献血者抗原而发生的记忆性抗体应答引起的迟延性溶血性反应。病人以前就有此种抗体但未能查出这种免疫作用。 交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能解决如下几个问题： （5）检查出献血者或病人中所有的ABO血型错误。 （6）检查出献血者或病人中所有的Rh血型错误。 （7）检出对红细胞以外的抗体（如血小板、白细胞、血清蛋白抗体等）。 患者用血选择 用血申请单一定要注明输血的理由，以便血库技术人员能选择最合适的血液进行配合性试验，患者输注的血液必须认真地加以选择，以适应每个不同患者的要求（原则是ABO、Rh(D)同型或相容性输血）。按照库存血“先入先出”的管理原则，一般来说，首先用较陈的血，但有以下情况属于例外： 1．患者接受大量的血液（超过其自身的总血量）需要供给最新鲜的血液。 2．患者本身血容量小，但又需接受大量的血液，如新生儿换血或任何不到5岁的患者输血，都应当给予尽量新鲜的血液。 3．超过5岁的患者为了纠正贫血要求输血，可以给予浓缩红细胞。接受定期输血的患者，如镰状细胞性贫血、地中海贫血等患者，需选择不超过7天的相对新鲜的血液，这样做会使输血间隔期延长一些。 4．患者当前检出或既往曾检出某种血型特异性抗体，则需选择该抗体对应抗原阴性的血液配血，例如：患者检出抗E，则需选择ABO血型与患者同型或相容且Rh血型E抗原阴性之血液配血。 又例如：患者既往曾检出有抗Jka抗体，尽管随着时间的延长该抗体水平下降，当前已不能检出该抗体，但为患者选择血液时仍需选择ABO血型与患者同型或相容且Kidd血型Jka抗原阴性之血液配血，只有这样才能避免因回忆反应产生的抗Jka导致迟发性溶血性输血反应。 配血试验的内容包括： （1）病人血清对供者红细胞 检测对供者红细胞起反应的抗体，一般称为“主侧”配血。 （2）病人红细胞对供者血清 检测对受者红细胞起反应的抗体，一般称为“次侧”配血。 （3）病人血清对病人红细胞 称为“自身对照”试验。目的是显示或排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性及红细胞串钱状假阳性的存在。 常用的配血方法 酶技术配血方法 低离子强度凝聚胺（Polybrene）交叉配血法 血型抗体快速反应介质交叉配血法（Polybrene一步法） 抗球蛋白配血法 微柱凝胶试验配血法 配血试验中常见的一些特殊问题 1、缗钱状（串钱状）的形成 常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血，以及其它表现为血沉加速的一些病例中。 配血试验中常见的一些特殊问题 2、交叉配血试验结果不相容，显示有未检明的同种抗体存在。 3、在室温反应中，显示有自身抗体存在。 4、在抗球蛋白试验中显示有自身抗体。 5、存在抗体筛选试验阴性和交叉配血结果阳性现象，提示可能有未检明的抗体存在。 6、交叉配血试验中，离心力不当，选成了假阴性或假阳性。 配血试验中常见的一些特殊问题 7、水浴箱温度不正确，造成错误结果。 8、红细胞不正确洗涤和悬浮，使抗球蛋白试验出现假阴性。 9、血清中如含有溶血性抗体，则相应红细胞被溶解而不是凝集，交叉配血结果应视为阳性反应。 五、已配合血液的标签与发出 配血试验显示供、受者血液配合，则应该有一种标志表明该血可以输给该患者。最好是使用配血标签，标签可以用某种方式附在血袋上。 在配血单上，需写清楚病人的姓名，床号，ABO及Rh血型，医院名称，血袋编号，交叉配血试验结果的解释，发出血液内容的名称，日期和时间，以及工作人员的姓名。 反复核对输血申请单，配血报告单和血液的标签，正确无误后，将血液或血液制品及时发出。