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重症医学科感染管理和控制措施 　　【摘要】 重症医学科（ICU）是医院感染发病率高的科室之一，采取必要的预防与控制措施，降低医院感染率，减轻患者痛苦和医药资源的浪费，是ICU医务人员追求的目标。针对院内感染的主要危险因素，医院和科室制订了两级完善的感染控制制度，加强了医务人员的院内感染控制意识，人人重视、参与院内感染控制的管理，有效地控制了院内感染的发生。 　　【关键词】 重症医学科； 感染管理； 控制措施 　　中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0155-02 　　医院感染不但直接影响医院护理质量，同时还与医疗事故和纠纷及医疗费用密切相关。重症医学科是感染的高发科室之一，担负着急危重症患者的抢救工作，因此其工作质量直接影响着患者的生命。笔者所在医院重症医学科在布局要求、病房配置上投入了大量资金，条件符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求，建立健全感染管理规章制度，加强了院内感染控制的管理，在消毒隔离、各项目标性监测控制工作中取得了一定的成效，现将ICU感染管理与控制措施介绍如下。 　　1 重视学科建设，感染管理从病房基础配套设施做起 　　笔者所在科室于2013年1月搬入新病区，在房屋设计和建设初期就考虑到重症医学科在布局要求、病房配置上达到ICU病房建筑标准，开放床位10张，总体使用面积649.8 m2，设有2个单间病房，面积各20.25 m2，监护治疗区8张病床，每床使用面积187.2 m2，床间距1 m，辅助用房275.4 m2，包括患者家属谈话间、医护通道第一次换鞋间、男女更衣室带卫生间、医师办公室、主任办公室、医护值班室、医护配餐室、库房、第2次换鞋缓冲间、配液间、污物处置间、医疗设备放置间、临终关怀间。设有4个通道、医护通道患者家属通道、医疗垃圾转运通道、药物通道。整个ICU在一个独立的区域内东南西北四面采光，通风良好，病房内配置了先进的空气消毒净化器，为感染控制工作奠定了基础。 　　2 建立完善相关感染管理制度 　　笔者所在科室针对实际情况制定了ICU消毒隔离制度、医院感染控制制度。科主任为组长，护士长负责感染监控工作，科内设有感控医生、感控护士，制订了各项规章制度和监测项目。科室采取“人人参与医院感控管理”的方式进行院感控制，每月科内护理质控小组进行自查，将消毒隔离工作中存在的问题和缺陷，召开会议集中讨论总结，认真查找问题，对存在问题提出改进措施并制定下月工作重点并做好相关记录。由于制度健全，职责明确，使ICU院感控制工作制度化、规范化。医院感控办、护理部每月到科室进行抽查和考核，加强了监管力度。 　　3 加强培训、提高感染控制意识 　　每月有计划、有针对性地组织科室人员进行学习培训，利用晨会对医护人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、手卫生的培训；定期、不定期对医务人员进行考核，养成自觉遵守的习惯。同时在日常工作中也重视对护工、保洁员感控知识培训和监督。还对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督，使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。在全面普及感染预防控制知识的同时，医院加强对监控人员的业务培训工作，兼职感控医生、感控护士每月参加感染科质量分析会、利用晨会传达到每位医护人员。针对不同的监测内容医院感染科在不同时间段，下科室评价反馈各项目标性监测数据、抗菌药物的临床应用情况、对多重耐药患者的跟踪观察结果，从另一个角度为科室对患者的治疗提供了依据。 　　4 加强ICU的消毒隔离管理 　　4.1 人员的管理 　　凡进入ICU的工作人员均按要求更换衣裤、换鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，严格探视制度、限制探视人数。严格洗手制度，特别强调手的清洗与消毒，预防患者院内感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原体多部位感染，医务人员在进行各项检查和治疗、患者与患者之间、部位与部位之间的护理前后，均要认真洗手或用卫生手消毒。 　　4.2 环境管理 　　ICU环境应保持整洁，定时通风换气，确保无尘，使用纱窗防止蚊虫进入，监护区配备空气净化装置，每日进行动态消毒2次，1 h/次。配液间紫外线照射消毒每日1次，每月中旬进行空气、物体表面、湿化瓶内蒸馏水、医务人员手细菌培养监测一次。对不合格的监测指标及时做分析整改，并再次监测直至合格。每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床单元（一床一巾），消毒液拖地每日两次，保持室内物品摆放整齐、清洁、无尘、无血迹，每周进行一次大扫除。 　　4.3 消毒隔离措施 　　（1）患者的安置。将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者安置在单间。治疗护理过程中，应采取相应的隔离措施，每床配置一个听诊器，快速手消液，每接触患者一次立即进行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各种设备、仪器的表面，每日早晨由加强班人员