重症手足口病患儿临床观察和护理.docVIP

重症手足口病患儿临床观察和护理 　　【摘 要】 目的：研究重症手足口病患儿的临床观察与护理，探讨有效护理措施，提高护理效果。方法：回顾性分析重症手足口病患儿72例，分析其治疗和护理效果。结果：重症手足口病患儿72例中1例病情危重，出现不同程度的神经系统症状，经抢救无效死亡；71例经及时对症处理与护理，治愈出院。结论：对重症手足口病患儿应做到早发现、早隔离、早治疗，通过病情观察和各项监测，进行及时有效的治疗和护理，从而提高疾病的治愈率。 　　【关键词】 重症手足口病 病情观察 护理 　　手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）由多种肠道病毒（ 以柯萨奇A16、EV71 主） 引起的以婴幼儿发病为主的一种常见急性传染病。手足口病是儿童传染病的一种，四季均有发生，6 岁以下婴幼儿为该病多发人群，3 岁以下婴幼儿发病率最高，该病可引发患儿臀部、口腔、手足等处出现疱疹、斑丘疹，少数患儿可患脑干炎、脑炎、脑膜炎、呼吸循环衰竭、神经源性肺水肿等并发症[1] ，本研究回顾性分析72例手足口重症患儿临床资料，以探讨有效的临床护理，提高重症手足口病患儿的治疗效果。具体报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年1月-2015年9月收治的72例重症手足口病患儿，其中男31例，女41例，年龄最小9个月，年龄最大8岁，其中高发年龄为1-3岁。1例病情危重，出现不同程度的神经系统症状，经抢救无效死亡；71例经及时对症处理与护理，治愈出院。 　　1.2 治疗原则 对重症手足口患儿的治疗主要通过静脉输注抗病毒药物抗病毒治疗、适量剂量的激素及丙种球蛋白冲击治疗，对症治疗及营养支持。 　　1.3 病情观察 　　1.3.1 临床表现 　　72例重症手足口病患儿在入院时均出现不同程度的发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，与上呼吸道感染症状类似。出现不同程度的精神萎靡现象，部分患儿出现心肌炎、肺水肿等到并发症。 　　1.3.2 重症病例早期识别 　　尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。如出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；持续高热不退，呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数明显增高等，应提高警惕，防止病情恶化。 　　1.3.3 观察神经系统表现 　　患儿有不同程度的烦躁不安（婴幼儿表现为阵发性的哭闹）、精神差、嗜睡、呕吐、四肢的抖动、惊厥、无力等神经系统症状。尤其应对3岁以内的患儿进行严密观察。 　　1.3.4 观察呼吸系统表现 　　注意患儿呼吸的节律和频率。如有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液应及时通知医生，注意听诊肺部是否有湿??音或痰鸣音。 　　1.3.5 观察循环系统表现 　　重症手足口患儿，末梢循环较差。可有不同程度的面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。若皮肤出现花斑，特别是四肢出现大理石样斑纹，提示病情危重。 　　1.4 临床护理 　　1.4.1 发热护理 　　住院患儿绝大部分均有发热。体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃主张以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴[2]。注意给患儿穿宽松的衣服，进行物理降温时防止冻伤，38.5 ℃以上的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施 　　1.4.2 并发症的护理 　　手足口病患儿易出现神经系统、呼吸系统、循环系统的并发症，如出现烦躁不安、精神萎靡等精神神经症状，根据医嘱采取措施，防止坠床等，出现呼吸节律改变，咳嗽、咳痰等呼吸系统症状应及时给予吸氧、吸痰等措施。对于末梢循环差的患儿可给予保暖，并注意心电监护的情况，如有异常，及时报告医师。 　　1.4.3 疱疹护理 　　防止患儿抓伤皮肤，剪短患儿指甲，给患儿穿宽松的衣服，小婴儿应及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥。 　　1.4.4 口腔护理 　　口腔溃疡严重的患儿，可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2―3次。进食前后用生理盐水或温水漱口。 　　1.4.5 饮食护理 　　给予高蛋白，高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 　　1.4.6 心理护理 　　消除患儿紧张情绪，关心、体贴、爱护患儿。同时 　　也要做好家属的心理护理，积极接待家属，介绍住院环境及医院 　　的相关制度，针对不同民族和文化程度的家属，用通俗易懂的语