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重症监护病房护理风险和防范措施 　　【摘 要】目的：降低护理风险的发生率，为患者提供优质安全的服务。方法：分析护理风险发生的原因，提出相应防范措施。结果：提高了护士的风险意识和专业水平，减少了护理差错的发生。结论：实施护理风险管理，对有效减少护理纠纷有重要的意义。 　　【关键词】重症监护病房；护理风险；防范措施 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0519-01 　　 　　重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。 　　1 重症监护病房护理工作中存在的风险 　　1.1 护理操作中的风险 大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。 　　1.2 护理工作中的风险 　　1.2.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。 　　1.2.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。 　　1.2.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。 　　1.3 护理管理中的风险 　　1.3.1护士应急能力不强 中心重症监护病房的护士需要有扎实的基础知识、专业理论功底及较多工作经验的积累，对不同专科的专业护理技能及对危重患者应急处理的能力。如肺性脑病的患者突然出现心律失常，应考虑为颅内压增高或电解质紊乱的早期症状，应及时报告医生。如高位颈髓损伤的病人出现尿量增多，每小时300ml以上，应及时报告医生是否有尿崩的可能。 　　1.3.2 口头医嘱多 重症监护病房抢救患者多，医生常常来不及开书面医嘱；如微量泵注射药液用完后需按照原医嘱执行，护士自行补充，医生没及时开书面医嘱；夜间护士请示值班医生的临时口头医嘱，没及时开书面医嘱。 　　1.3.3 院内感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治疗的实施、消毒隔离制度不落实或消毒隔离设施不合理等，患者院内感染。 　　1.3.4 护士配置不足 重症监护病房夜班频，加班多。年轻护士多经验缺乏，病人病情重、变化快，一个护士要同时照顾几个病人，有时忙于某个重病人，而对另外的病人可能无暇照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，要保证护理质量，合理配置护士十分重要。 　　1.3.5 医护记录不相符 护理记录书写与医疗记录时间和内容出现差异，导致不对应，使病历所具有的法律作用失效。 　　2 防范措施 　　2.1 护理操作中的风险防范 　　组织落实，完善各种操作规程 对事故的易发点把好关，针对危重患者具有突发性、艰巨性和不可预见性的特点，科内成立风险监控小组，制定相应的防范处理措施。对护士常使用的支持生命的仪器、设备的运用技术、侵入性操作、对各种意外情况发生的应急处理进行反复操作培训，考试考核；使用过程中如有疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，医患双方及时共同现场实物封存送检。患者离开病房外出检查或转运等各个环节应事先评估患者的病情、生命体征，提前通知所到科室及时安排接待。转运中必需的器械、急救物品备齐备足。电梯等后勤保障应准备到位。防范途中可能发生的管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。 　　2.2 护理工作中的风险防范 　　2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱