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重症型破伤风鼻饲并发症原因分析和护理 　　摘要：目的：探讨重症型破伤风患者鼻饲并发症原因与护理。 　　方法：将76例重症破伤风病人随机分为观察组38例和对照组38例两组。对照组按常规进行隔离、抗感染、解痉镇静、胃肠外营养（PN）及治疗护理，观察组在常规治疗和护理的基础上加上鼻饲进行肠内营养(EN)，比较两组患者发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染、住院天数、住院费用等指标。 　　结果：观察组发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染等及住院天数、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义?vP0.05?w。 　　结论：对重症破伤风病人鼻饲并发症的预防和处理措施，可有效地减少感染性疾病的发生及降低住院天数和住院费用，有利于提高破伤风患者的治愈率。 　　关键词：破伤风 鼻饲并发症 护理 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.520 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0319-01?? 　　破伤风是破伤风杆菌侵入机体，产生毒素而引起的一种急性特异性外科传染病。临床表现主要为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，常因喉肌痉挛发生窒息，死亡率高达20％～30％，行气管切开是抢救重症破伤风的一项重要措施。由于频繁抽搐、全身肌肉阵发性痉挛，消耗大量能量，容易发生营养障碍。而胃肠外营养往往不能满足机体需要，且大多数病人是经济不宽裕的农民，由于肠外营养花费太高，很多病人治疗受到影响，因此鼻饲即成为破伤风病人的主要营养方式。由于鼻饲引发的各种并发症常常影响病人的治疗，甚至引起严重后果。为预防和减少鼻饲管理中的并发症，我科针对鼻饲的常见并发症原因分析及预见性护理，取得很好效果，报告如下。?? 　　1 资料与方法?? 　　1.1 资料。2009年1月～2012年9月我科共收治重症破伤风患者76例，其中男40例，女36例，年龄9～84岁，平均年龄46.76岁。学生2例，工人4例，其余都是农民。将76例患者随机分为观察组和对照组，各38例。两组患者均有牙关紧闭、张口困难、颈项强直、角弓反张及不同程度的抽搐。且均不能用口进食，医嘱均为病重或病危，人院时患者的一般情况、抽搐持续时间、气管切开等方面在统计学上无显著差异(P0.05)，具有可比性。?? 　　1.2 方法。两组患者均接受破伤风常规治疗和护理，采用抗感染、解痉镇静及口腔、皮肤和体位等护理措施。对照组除按常规治疗外，采用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸补充能量与氮源，每日补充电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素，由周围静脉输入。观察组于入院48小时内留置胃管并给予鼻饲，统一鼻饲饮食管理，由专门营养膳食配制室配制鼻饲营养液，保证鼻饲液卫生新鲜；加强鼻饲的护理，调整鼻饲体位。首次鼻饲一般为100ml,缓慢注入(15～20min，间隔6 h),经过2～3d的适应期,如无不适者逐渐加量，直至正常鼻饲，即每次200ml,间隔时间4h，温度38～40℃。?? 　　1.3 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用X????2??检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。?? 　　2 结果?? 　　2.1 两组患者发生并发症比较：结果见表1。表1显示，两组患者并发症发生情况差异有统计学意义（P0.05）?? 　　 　　表1 两组患者发生并发症比较?? 　　 　　组别 　　例数 　　口腔感染 　　胃肠道感染 　　肺部感染 　　应激性溃疡 　　尿路感染 　　死亡人数 　　观察组 　　38 　　1 　　4 　　3 　　1 　　1 　　0 　　对照组 　　38 　　10 　　14 　　11 　　8 　　9 　　6 　　X??2值 　　 　　8.610 　　7.280 　　5.604 　　6.176 　　7.37 　　6.514 　　P值 　　0 　　0.007 　　0.014 　　0.036 　　0.028 　　0.014 　　0.025 　　2.2 两组患者住院费用及住院天数比较：见表2。观察组住院费用及住院天数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。?? 　　 　　表2 两组患者住院费用及住院天数比较?? 　　 　　组别 　　例数 　　住院费用（元） 　　住院天数（d） 　　观察组 　　38 　　9577.9±2511.2 　　18.9±2.3 　　对照组 　　38 　　12966.5±3246.3 　　24.5±2.7 　　z值 　　 　　-3.127 　　-2.582 　　P值 　　 　　0.002 　　0.010