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经皮冠状动脉介入术后并发脑出血2例护理和临床分析 　　经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）在冠状动脉阻塞性疾病的治疗中越来越广泛，随之手术期并发症也明显增加。出血事件是PCI术后最常见的并发症，其中脑出血病死率高，预后较差。有研究显示，PCI后严重致命性出血事件总体发生率较低，仅为0.04%（10/25086）。但脑出血一旦发生，其病死率达70%以上。因此，对PCI术后并发症尤其是严重并发症的预防及护理应引起医护人员的重视。为此，本文选取我院心内科收治的行PCI手术患者4205例，术后发生脑出血2例，经过积极治疗及护理，自动出院1例，好转出院1例。现报道如下。 　　1病例资料 　　病例1：患者，男，64岁，胸闷20余日伴晕厥一次入院，有高血压病史多年（具体不详），不规则服用降压药。入院体检：神志清，精神一般，心率42次/min，律齐，窦性心动过缓，血压155/85 mmHg。入院后，检查血常规、心肌酶、电解质、凝血象正常。诊断：急性冠脉综合征、高血压病。入院后，治疗包括控制血压、抗血小板聚集、扩冠和调脂等，疗效不明显。于2013年12月27日行冠状动脉造影（CAG）术，术中显示左主干加三支病变，于血管病变处共植入国产药物支架4枚。术中心电监护示窦性心率60～70次/分，血压150/80 mmHg左右。 　　约术后1 h，患者突发反应迟钝，言语含糊，查体：神志清，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体活动失灵，右侧巴氏征（+）。心电监护：窦性心率75次/min，律齐，血压185/80 mmHg，血糖8.3 mmol/L。遂行急诊头颅CT：大面积脑出血。头颅CT血管造影术（CTA）：左侧基底神经节区脑内血肿、自发性蛛网膜下腔出血、烟雾病可能。急诊行左额颞开颅颞极切除+脑内血肿清除+去骨瓣减压术。术中见脑压高，切除颞极，见皮层下1cm左侧基底结区发现血凝块，清除血凝块约50 mL，脑压下降不明显，敞开硬膜，硬膜下留置引流管。术后：心率56次/min，血压77/46 mmHg，深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分，双侧瞳孔等大等圆直径6 mm，对光反射消失。密切观察神志瞳孔变化，机械通气呼吸支持，脱水降颅压，升压等治疗，病情危重。术后第2天，家属要求自动出院。 　　病例2：患者，男，65岁，因无明显诱因下出现心前区疼痛、活动后气短5天入院，有高血压、糖尿病史多年，血压控制不详，平时口服“二甲双胍、阿卡波糖”，血糖控制尚可。入院体检：神志清，窦性心率78次/min，律齐，血压150/94 mmHg。入院后检查：血糖9.98 mmol/L，血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）28.30 s，聚焦离子束（FIB）5.44 G/L，血浆凝血酶时间（TT）17.00 s，PT-INR1.00。诊断：急性冠脉综合征、高血压病、Ⅱ型糖尿病。入院后治疗：抗凝、抗血小板聚集、控制血糖、降压和调脂等。 　　2015年7月12日行CAG术，术中显示左前降支近段中度弥漫性狭窄40%，中间支发育粗大，近段严重狭窄90%，回旋支远端严重弥漫性狭窄90%，予中间支近段、回旋支远端各植入国产药物支架1枚。 　　术后6.5 h，患者主诉剧烈头痛，心率78次/min，血压145/95 mmHg，四肢肌力正常，双侧病理征（一），急查：APTT46.50 s，FIB5.86 G/L，TT19.20 s，PT-INR1.13，头颅CT：右侧颞枕叶高密度影，考虑右侧颞叶脑出血。措施：卧床休息，停用可能致出血加重药物，脱水、降颅压、抑酸护胃等，监测控制血压、心率。2015年7月14日患者头痛明显好转；7月17日，复查头颅CT：右侧颞枕叶出血灶较前有所吸收，继续降压、降颅压处理，治疗同前，密切观察脑出血与支架内血栓形成情况。2015年7月30日，脑出血后第18天，患者无头痛，复查头颅CT显示脑出血已停止，原出血灶较前次比较明显吸收。考虑植入支架后发生脑出血停用抗血小板药物已达18天，存在支架内血栓形成的风险，咨询脑外科并结合病情，权衡利弊，详告患者与家属，逐步恢复抗血小板治疗，拜阿司匹林0.1 g，1次/d。2015年8月4日，患者病情稳定出院，随访3个月无脑出血和支架内血栓形成。 　　2讨论 　　脑血管发病的危险因素，具体如下。 　　2.1好发部位 　　研究显示，脑叶是复发性脑出血高发部位（67.9%），基底节占7.1%，原发性基底节脑出血既可发生脑梗死，也可发生基底节出血，其主要病因为动脉粥样硬化，而原发性脑叶出血患者年龄较大，且易复发。本报道2例患者均为老年男性，出血部位均为易发部位，且均有心脏造影提示动脉粥样硬化，不排除脑血管动脉粥样硬化的可能。最新研究表明，动脉粥样硬化斑块