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高危药品管理和用药安全 　　【摘 要】目的：探讨药房高危药品的有效管理方法，确保日常用药安全。方法：归类整理并记录药房所有的高危药品，合理建立高危药品的管理制度，并对相关人员进行有效培训和督导。结果：药房高危药品的管理力度有所加强，使患者的用药安全有了更大的保障，降低了医疗事故的发生风险，确保患者就医质量。结论：通过对药房高危药品的合理管理，能够确保患者用药安全，增强相关人员的业务能力，提高责任心及安全意识，是一项极其重要的管理制度。 　　【关键词】高危药品；管理；用药安全 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3421-02 　　目前，医院各项管理规章制度日益完善，医疗机构对于精神类药品、麻醉药品及毒性药品等特殊类型药品的管理高度重视，严格遵照管理制度执行，然而却相对忽视了高危药品的了解及管理，部分医疗机构对于高危药品的认识较为模糊，未能充分重视临床使用过程中高危药品潜在的高风险性，因而对高危药品的管理较为薄弱。因此本文将我院对高危药品的管理心得及风险防范措施总结如下，希望能够对高危药品的管理起到一定的参考作用。 　　1 高危药品的概念 　　高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1995～1996年间，美国的医疗安全协会（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。2003年 ISMP第一次公布了高危药物目录，并在2007，2008年进行了更新，2008年高危药物目录见下。除了19 类高危药物，ISMP目录还包括以下13种高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、10%氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL 或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）等 13 类高危药品[1]。ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用10%氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（0.9%）。 　　1.1 药品目录 　　1.1.1高浓度电解质制剂 　　1.1.1.1 10%氯化钾 　　1.1.1.2 10%的氯化钠 　　1.1.2 肌肉松弛剂 　　1.1.2.1 短效（5-10min）：氯化琥珀胆碱； 　　1.1.2.2 中效（20 -30min）：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵； 　　1.1.2.3长效（45-100min）：哌库溴铵 　　1.1.3细胞毒化药物 　　1.1.3.1作用于DNA化学结构的药物：多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、博来霉素、阿柔比星、奥沙利铂、白消安、苯丁酸氮芥、吡柔比星、卡莫司汀、异环磷酰胺 　　1.1.3.2影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、巯嘌呤、脱氧氟尿苷、培美曲塞 　　1.1.3.3作用于核酸转录的药物：放线菌素D、平阳霉素 　　1.1.3.4作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 ：替尼泊苷、依托泊苷、拓扑替康、依立替康、喜树碱、羟喜树碱、柔红霉素 　　1.1.3.5作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、长春地辛、长春瑞宾、多西他赛、三尖杉酯碱、紫杉醇 　　1.1.3.6其他影响蛋白质合成的细胞毒药物：门冬酰胺酶（L-门冬酰胺酶） 　　2008 年 ISMP 公布了高危药品的目录共计 19 类[2] 　　高危药物类别 　　（1）静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素） 　　（2）静脉用肾上腺素受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔） 　　（3）吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮） 　　（4）静脉用抗心率失常药（如利多卡因和胺碘酮） 　　（5）抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂（如埃替非巴肽） 　　（6）心脏停搏液 　　（7）静脉用和口服化疗药 　　（8）高渗葡萄糖注射液（20%或20%以上的） 　　（9）腹膜透析液和血液透析液 　　（10）硬膜外或鞘内注射药