潘生丁和思密达联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.docVIP

潘生丁和思密达联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗方案，提高其治愈率，缩短病程，防止因腹泻引起严重并发症。方法 采用潘生丁(双嘧达莫)与思密达(双八面体蒙脱石)联用治52例婴幼儿秋季腹泻疗效观察，并与单一用思密达组作对比，两组经t检验。结果 两药联用明显缩短病程，治疗组总疗程(4．61±0．22)d，对照组(6．36±0．72)d，两组比较差异有统计学意义。结论 潘生丁与思密达联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效较好。 　　【关键词】婴儿腹泻；双嘧达莫；双八面体蒙脱石 　　 　　轮状病毒性肠炎是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，多发生在6~24个月婴幼儿。起病急， 常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显的感染中毒症状。病初1~2 d常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道[1]，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等。50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。自然病程3~8 d，少数较长，尚缺乏特殊药物治疗。 　　我们于2006年9月至2007年4月对52例患轮状病毒肠炎的婴幼儿应用潘生丁(双嘧达莫，Dipyridamole，DPM)加思密达(双八面体蒙脱石，Smecta)联合治疗，疗效显著。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 门诊及住院患儿共108例，随机分两组，其中治疗组52例，男28例，女 24例。对照组56例，男31例，女25例。治疗组用药前病程(3．11±0．47)d，对照组(3．26±0．13)d。治疗组年龄9/L。粪常规镜检：脂肪球69例，偶见白细胞31例，大便细菌培养无致病菌生长，病毒较难分离，所有108例患儿粪便采用ELISA法检测轮状病毒抗体为阳性。 　　1．2 材料 潘生丁(双嘧达莫片)，100 s×25 mg，上海信谊九福药业有限公司生产，批号H200312011。思密达(双八面体蒙脱石)，3 g×6包，粉剂（天津博福益普生公司生产，批号。 　　1．3 治疗方法 治疗组两药联用，潘生丁2~4 mg/(kg#8226;d)，分3次，饭前(吃奶)30 min服用，思密达1/3~1/2包，3次/d，温水冲服。对照组单用思密达，方法、剂量同上，脱水者根据脱水性质及程度均给予补液及调整饮食。 　　1．4 疗效评定 显效：治疗3~4 d，粪便形状及次数恢复正常，脱水纠正，退热，全身症状消失；有效：治疗4 d，粪便中水分及大便次数明显减少，全身症状较治疗前明显改善；无效：治疗4 d后，粪便形状及全身症状均无好转或病情加重。 　　 　　2 结果 　　 　　观察止泻时，粪便性质(次数恢复正常)脱水纠正和退热时间，计算总病程：起病时间至止泻时间，比较两组的治疗结果见表1、2。 　　 　　采用SAS.12软件进行t检验，P0．05,差异有统计学意义。上述两表格中数据说明潘生丁与思密达联用疗效明显优于对照组，并在治疗中未出现任何不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　在正常情况下，肠道吸收功能极强，食物和肠道分泌物、水、电解质多数被吸收，所以肠道能维持机体的水和电解质平衡，对于保持身体的自稳状态方面起着非常重要的作用。婴幼儿秋季腹泻多由轮状病毒引起，当病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。此外，由于轮状病毒(RV)对双糖酶的破坏，导致碳水化合物特别是乳糖的吸收不良，引起渗透性水样便腹泻。RV肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致，提示RV感染过程中细胞免疫参与的重要作用，治疗时应注意改善机体的细胞免疫功能，则抗RV效果显著[2]。 　　潘生丁有广谱抗病毒活性，能完全抑制病毒的特异性增殖过程，抑制二胞嘧啶核苷和脱氧胞嘧啶核苷进入细胞内，并选择性地抑制病毒核糖核酸合成[3-5]。治疗剂量潘生丁对宿主的核糖核酸合成无影响。轮状病毒为RNA病毒可使肠黏膜上皮细胞分泌氯离子增多，影响葡萄糖的吸收，导致肠壁的钠转运障碍，使肠道分泌物及吸收发生功能紊乱。潘生丁[3，4-7]可以影响前列腺素的代谢，从而使肠蠕动减慢，分泌减少，增加对水、电解质吸收，有利于胃肠功能恢复。此外，潘生丁可控制体温