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神经内科住院病人跌倒和坠床原因分析及预防对策 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0303－02 　　【摘要】 目的 总结神经内科住院患者发生跌倒坠床的原因，提出临床预防和护理对策。方法 对12例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究。结果 造成患者跌倒与坠床的原因有年龄因素、疾病因素、环境因素、药物因素、心理因素及护士人力资源不足。结论 提高护理人员和患者的安全防范意识，提供安全的就医环境，改进工作方法是预防患者跌倒坠床的关键。 　　【关键词】 跌倒，坠床；原因；预防对策 　　安全是个体生理需要满足后最急迫第二层次需要??［1］?。住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题，应予以足够的重视，采取切实可行的预防措施，需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒与坠床发生是护理管理的一项重要任务。对2010年1月至2011年12月本院神经内科病房发生的12起意外跌倒坠床事件进行分析，探讨其发生的相关因素及预防对策。 　　1 临床资料 　　从2010年1月至2011年12月在神经内科病房中意外跌倒、坠床的老年患者12例。其中男7例，女5例，年龄均大于60岁，脑梗塞5例，脑供血不足3例，帕金森2例，合并其他疾病2例。发生地点：病房坠床跌倒3例，走廊跌倒2例，下床如厕3例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒3例。发生时间：夜间跌倒5例，日间跌倒7例。跌倒结果：4例无任何损伤，2例头皮擦伤，2例头皮血肿，1例致胫骨前皮肤擦伤，1例轻微脑震荡，2肋骨骨折例。 　　2 跌倒坠床的原因 　　 2.1 年龄因素 年龄是神经内科住院患者跌倒的显著因素??［2］?，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。 　　 2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调??［3］?。脑血管疾病影响脑血流灌注及氧供应，如脑卒中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常、精神障碍等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一，脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中，跌倒发生率为14%～39%??［4］?。脑供血不足患者更换体位时发作性地眩晕增加跌倒的发生概率。发作性疾病所导致的突发性意识丧失、抽搐等也极易导致坠床和跌倒的发生。低血糖反应：神经内科很多合并糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：进餐、排泄、排便可引起血压降低而晕厥。 　　 2.3 环境因素 老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无护手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用起垫床至床垫过高，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。 　　 2.4药物因素神经内科接近1/2的患者使用镇静安眠剂、降压利尿剂所产生的副作用如头晕、乏力、困倦、直立性低血压等易导致患者跌倒坠床。 　　 2.5心理因素 许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有时又过高估计自己能力，常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生??［5］?。本组病例中有1例明日即将出院，坐在床旁凳上谈笑间突然不慎跌倒，导致肋骨骨折而延长了住院时间，增加了痛苦。 　　2.6 护士人力资源相对不足 12例患者跌倒、坠床中，发生在夜间的有5例，占发生总数的42%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区50～60名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。 　　 3 预防措施 　　3.1 全面评估 认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由分管护士按照跌倒/坠床评分进行跌倒坠床风险评估。如果坠床/跌倒评分大于等于4分以上属高危人群，发放住院病人坠床/跌倒告知书，详细讲解其中的具体内容，同时在床头挂上坠床/跌倒的安全警示牌，提醒各级工作人员、患者及家属活动时能给予协助警告以防跌倒。（2）住院期间责任护士根据病人的个体差异有主动性地做好安全指导，每周评估一次并完成相关预防措施