神经内镜下经单鼻孔―蝶窦入路切除垂体瘤疗效和安全性分析.docVIP

神经内镜下经单鼻孔―蝶窦入路切除垂体瘤疗效和安全性分析 　　[摘 要] 目的：探讨神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床疗效与安全性。方法：我院2012年4月至2015年5月收治的垂体瘤患者47例行神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除，对手术前后47例患者内分泌激素水平进行观察对比，随访3个月，观察其并发症发生情况。结果：47例患者临床症状均得到缓解。22例泌乳素瘤患者手术后泌乳素水平显著下降，与手术前相比具有统计学意义（P0.05），10例生长激素瘤患者手术后生长激素水平显著下降，与手术前相比具有统计学意义（P0.05）。手术后7例患者表现有多饮多尿的并发症，对症治疗后缓解。1例患者有脑脊液鼻漏的症状，去枕平卧1周后愈合。结论：神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤可有效改善患者的内分泌症状，调节激素水平，手术创伤小，时间短，并发症少。 　　[关键词] 神经内镜；单鼻孔-蝶窦入路；垂体瘤；临床疗效；安全性 　　中图分类号：R739.41 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-094-03 　　DOI：10.11876/mimt201506037 　　垂体瘤又称垂体腺瘤，是从垂体前叶、后叶和颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是颅内最常见的鞍区良性肿瘤[1]。根据WHO资料显示，垂体瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占各类颅内肿瘤疾病10%以上[2]。外科手术切除是主要治疗方式，包括传统经额下或翼点入路切除垂体瘤和目前常用经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤手术方法，其中神经内镜辅助下经单鼻孔-蝶窦入路切除术以其安全、方便、手术创伤小正逐渐成为切除垂体瘤首选治疗方式[3]。该研究选取我院2012年4月至2015年5月收治47例垂体瘤患者行经单鼻孔-蝶窦入路切除，对其临床疗效和安全性进行分析如下。 　　1 一般资料 　　我院2012年4月至2015年5月收治垂体瘤患者按下述标准选择：1）垂体微腺瘤和局限于鞍内较大垂体肿瘤；2）肿瘤直径50mm，质地坚韧者；4）鼻孔较小，鼻内解剖结构异常，蝶窦气化不良，或者患有鼻腔炎、鼻窦炎者；5）视力、视野损害较重，下视丘症状明显者；6）有凝血机制障碍或其他严重疾病而不能耐受手术者。入选患者47例，男20例，女27例，年龄20～75岁，病程（4～120）个月，平均（33.6±20.4）个月。4例男性患者临床表现为性功能下降，21例女性患者临床表现为月经不规律或停经。24例患者表现为头痛、头晕，2例患者表现为恶心、呕吐，7例患者表现为肢端肥大，6例患者表现为多饮多尿，12例患者表现有视力改变，14例患者有视野缺损症状，1例患者合并有糖尿病。视力改变患者中，左眼视力平均为（0.4±0.1），右眼视力平均为（0.5±0.2）。视野缺损患者中，2例患者为1/4象限盲，12例患者为双颞侧偏盲。 　　32例患者内分泌激素水平增高，其中22例患者泌乳素水平增高，10例患者生长激素水平增高，其余15例患者激素水平正常。MRI检查肿瘤直径8～37 mm，平均直径（20.5±5.6）mm。根据Hardy垂体瘤分级标准[4]，47例患者中2例Ⅰ级（直径40 mm）。 　　2 方法 　　2.1 手术方法 　　术前作鞍区三维骨窗CT成像，以确定鼻中隔情况、蝶窦气化程度和分割状态，以便于手术中入路定位和操作。 　　手术前3d常规使用呋麻滴鼻液滴鼻4次/d，术前1天修剪鼻毛，清洁消毒鼻腔。一般选取右侧鼻孔入路，如术前观测鼻中隔偏曲明显，可选取左侧入路。患者仰卧于手术台，采用气管插管全麻，头后仰15°，视野及双侧鼻腔以0.05%碘伏充分消毒，无菌巾包头，铺巾。0.1%肾上腺素生理盐水浸润面条润湿鼻腔粘膜，以收缩血管，减少出血。在0°内镜引导下沿鼻中隔和中鼻甲间入路，双极电凝充分止血后，使用冲洗装置保持视野清晰，在中上鼻甲间蝶筛隐窝内找到蝶窦开口作为蝶窦解剖标记，在蝶窦前壁使用微型磨钻清理窦粘膜，充分暴露鞍底，并磨除鞍底。十字形切开鞍底硬膜，沿中线使用垂体瘤钳、刮匙和细吸引器小心切除肿瘤，瘤腔内探查，直视下切除残余肿瘤组织后，更换30°镜探查瘤腔视野死角，观察有无肿瘤组织残留，可用止血纱布或明胶海绵充分止血，观察有无瘤腔出血。如果发生脑脊液渗漏，可用细碎脂肪并生物胶充填鞍底。术中常规使用氢化可松100mg静滴一次，视术中正常垂体组织受牵扰情况及术后复查内分泌水平结果，可继续使用1～2d。 　　2.2 观察指标 　　手术前后检测泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。随访3个月，观察其术后并发症发生情况。 　　2.3 统计学方法 　　对收集到数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料使用（mean±SD）表示，组件比较进行配对t