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排卵期出血 特点：出血呈周期规律 排卵期出血：两次月经间出血 黄体功能不足：经前出血 黄体延迟退化：经后出血 * 黄体功能不足 促卵泡发育： 克罗米酚50mg/日×5日 HMG（内含FSH，LH各75u） 月经第16天肌注HCG，5000－10000Iu 黄体功能刺激疗法 BBT上升开始 HCG 2000－3000u qd×5次，肌注 黄体功能替代疗法 BBT上升开始 黄体酮注谢液10mg/日×10日－14日，肌注 * 黄体延迟退化 孕激素：下次月经前10－14日始黄体酮注谢液10mg/日×7日 绒毛膜促性腺激素（HCG） BBT上升开始， HCG 2000－3000Iu qd×5次，肌注 * 小 结 功血：妇科常见病。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血。 功血 排卵期 无排卵期 15% 85% 最常见的症状：子宫不规则出血 治疗： 青春期、育龄期功血以止血，调整周期，促排卵为主 围绝经期功血以调整周期，减少经量为原则 * 围绝经期综合症 * 围绝经期： 妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年 绝经： 妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一年以上） 围绝经期综合症： 指围绝经期间出现一系列性激素减少所致的症状 * 病 因 生物学因素：脑是E的促神经和促精神作用的靶器官之一，E下降，表现精神、植物神经紊乱症状 心理学因素：心理活动较脆弱、激动、焦虑、人格特点 社会学因素： 政治文化背景 社会经济地位 社会关系网络 * * * 围绝经期的内分泌变化 卵巢的变化：卵泡的减少，卵巢形态变化，卵巢功能衰退 性激素变化： E下降， P下降， T下降 FSH上升，LH上升 * 临床表现 血管舒缩失调症状 潮红，潮热，出汗 血压波动 心血管症状：心悸，心慌，假性心绞痛 * 神经精神症状 心理异常： 焦虑，情绪不稳，抑郁，烦躁，精神不集中，哭泣，疲倦，性欲下降 泌尿生殖症状： 尿频，尿急，老年性阴道炎 骨质疏松： 骨质丢失变疏松，25％妇女患骨质疏松症 * 诊断 围绝经期年龄妇女出现上述症状 辅助诊断： 激素测定：FSH上升，LH上升，E下降 宫内膜活检：增生期宫内膜或萎缩型子宫内膜 全身检查： 无明显器质性病变 * * 治 疗 一般治疗： 安慰，解释，消除顾虑 适当补充安定、谷维素、维生素E等 自我监测：WHO衡量健康的新概念 五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话 三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系 定期妇检，加强锻炼，合理营养 HRT（性激素替代治疗） * 性激素替代治疗 脑－促进脑c的生长、分化及再生，预防老年性痴呆 骨骼－保持骨质，预防骨质疏松症发生 泌尿生殖道－增加粘膜厚度，肌张力及功能的完整性 * HRT的适应症 有E缺乏症状者： 精神心理症状明显 老年性阴道炎，泌尿道炎等 骨质疏松的防治 夫妻双方性生活要求改善 * HRT禁忌症 原因不明阴道出血 激素依赖性肿瘤－子宫内膜癌，乳腺癌 严重肝肾功能障碍 红斑狼疮 近6个月患有明确的血栓栓塞病 镰型红细胞贫血症 * HRT的慎用症 子宫肌瘤，子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓形成倾向者 胆囊疾病，偏头痛，癫痫，垂体泌乳素病 乳癌家族史 * 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 每天进步一点点 女性生殖内分泌疾病的治疗 暨南大学医学院第四附属医院 广州市红十字会医院 妇产科 舒慧芳 * 生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的调节系统。 对女性生长、发育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影响。 * 女性生殖内分泌疾病 性早熟 功能性子宫出血 闭经 泌乳功能失常 围绝经综合症 * 女性生殖内分泌系统的生理特征 分五个时期： 婴幼儿期 青春期 生育期 绝经过渡期（围绝经期） 绝经期 月经周期特征：卵泡期、排卵期、黄体期、月经期 * 生殖内分泌疾病常用药物 常用药物：性激素、促性腺激素，促性腺激素释放激素。 激素像“钥匙”，它的“开启”与“锁定”，它的丢失和补充成为关键效应 * 女性生殖内分泌疾病的治疗特征 功能亢进需要抑制：性早熟、子宫内膜异位症、子宫内膜增生 功能低落需要补充：绝经前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如 生殖功能发育不足：不孕症 * 性激素 雌激素 雄激素 孕激素 抗雌激素 抗雄激素 抗孕激素 (他莫昔芬） （达英－35） （息隐） * 促性腺激素 促卵泡刺激素（FSH） 促黄体生成素（LH） 绒毛膜促性腺