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谈谈微粒污染 （Particulate Contamination） 配药是输液的重要环节，但至今 98％以上仍是护士用传统 的手工操作加药方法来完成 ，既耗时、费力，又不可避 免有细菌和多种不溶性微粒进入配制的液体内，给临床安全用药带来负面影响和对人体造成严重而持久的危害[3]。 3、李雪莉，吴小平，戴后清．静脉输液配药器具研究现状及存在的问题思考[J]．护士进 修杂志 ，2003，18(11)：1030—1032． * 谈谈微粒污染 （Particulate Contamination 如今微粒对人体造成的危害越来越得到人 们的关注。《中国药典》(2005版)明确规 定：标装量为100 ml或100 ml以上的静脉 用注射液1ml中含10 Fm以上的微粒不得超 过12粒，含25Fm 以上的微粒不得超过2粒。 为此，对输液配药技术加强质量监控，减 少输液过程中的微粒污染，以提高配药质 量，保障输液用药安全，减少微粒对人体 的危害尤为重要 。 * 谈谈微粒污染 （Particulate Contamination 概念及种类：输液微粒污染是指在输液程中，将输液微粒(非代谢性颗粒杂质 、不溶性，其直径一般1～15μm，少数可达5O～300μm。)带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。 * 输液微粒的来源 1、胶塞是微粒的主要来源，使用瓶塞为橡胶的静脉输液瓶时，刺破瓶塞时会产生肉眼可见的微粒及在显微镜下可观察到的微粒（lmm）。 2、国内输液用的玻璃瓶，理化性能差，高温处理后会老化。钠离子易脱落进入药液，也会形成玻璃碎片等微粒。 3、加药过程中安瓿药液的污染及其他微粒。 * 微粒对人体的影响 1、当高温灭菌时，橡胶微粒会释放许多化学物质，如甲氧基一酚、苯噻唑和二(一丁基)、邻苯二甲酸盐等。上述化学物质经输液进入人体后，对人体非常有害。 * 微粒对人体的影响 2、由于药液通过静脉直接输入人体血液循环，而血液循环是一个相对封闭的通路，微粒一旦进入血液，就将永远留在人体内。微粒通过血液循环系统进入脑部和肺部微循环 ，一部分微粒阻塞毛细血管形成栓塞；一部分微粒则被吞噬细胞包围，形成肉芽肿；微粒还可导致不同部位的结石，如：肾结石、胆结石等；微粒还可引起过敏样和热源样反应。 * 如何减少静脉输液中的微粒 减少微粒的护理进展 ①成立静脉药物配置中心，采用净化空调系统，控制药物配置环境空气长期以来，国内医院的静脉输液药物配置都是在治疗室中进行，在人流、物流高峰期存在着严重的空气污染问题，空气中的微粒极易在配置药液时进入输液瓶中，随液体进入人体，对人体造成直接、永久的损伤。近年来，随着医院质量管理的提高，输液配置环境越来越被医院所重视，许多医院成立静脉药物配置中心(Pharmacy In- travenous Admixture Service，PIVAS)，采用净化空调系统，有效控制室内的温度、温度、微生物和尘埃含量，将药物配置从非洁净环境转移到洁净环境集中配置，可减少输液微粒和细菌污染。对目前尚未有条件的基层医疗机构，建议在净化台上配置静脉药物。 * 如何减少静脉输液中的微粒 减少微粒的护理进展 ②加强“三查七对”核查工作。严格执行三查七对是临床护士进行任何治疗护理操作前必不可少的重要环节。配药操作前应认真检查药液质量、有效期，瓶盖有无松动、瓶体有无裂隙，输入药液有无絮状物、沉淀、霉菌 ，一次性器具包装有无破损及有效期等。穿刺输液时应再次检查配好的药液质量，并对好患者姓名 、药名、剂量、浓度、时间及用法，对质量有疑问的一律不用，以确保输液用药安全。 * 如何减少静脉输液中的微粒 减少微粒的护理进展 加强瓶塞、沙轮的消毒及正确切割安瓿，建议用塑料安瓿替代玻璃安瓿。护士加药时，应注意将瓶塞上凹处的消毒液擦干，避免将残余消毒液带入输液瓶内引起输液反应的发生。割锯安瓿时，应用75%乙醇浸泡的砂轮割锯，并采用“易折型”安瓿，且控制安瓿锯痕长≤ 1／4周，不用无菌持物钳敲开安瓿和坚持开启前的消毒是减少药液微粒污染的重要措施。加快药品研制改革，建议用塑料安瓿替代玻璃安瓿，目前国内已开始生产。塑料安瓿可直接旋开，避免砂轮割锯及掰开引入的微粒，微粒量明显少于玻璃安瓿。 * 如何减少静脉输液中的微粒 减少微粒的护理进展 应选用适宜针头及注意穿刺次数、角度，合理使用瓶塞。随着配液穿刺次数的增加和针尖口径的增大，微粒数有明显增加，且微粒的增加与穿刺次数、针头口径大小成正相关。因此，护士在配药时应避免用大针头及多次穿刺瓶塞，同种液体、同种药品同时需要使用2次以上穿刺配液时，应用一针头刺入输液瓶塞中固定不移动，另用针头固定在注射器上抽液，并将垂直进针改为针头斜面向上与瓶