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胃神经鞘瘤诊断和治疗研究 　　摘要：目的 ：探讨胃神经鞘瘤（gastric schwannoma）的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。方法： 对12例胃神经鞘瘤的临床特点、诊断及治疗进行分析，并复习相关文献。结果：患者女性7例，男性5例，平均年龄60岁（30～81岁）。12例患者中9例术前均经超声胃镜检查明确肿瘤大小及位于胃壁的层次，内镜下治疗4例，腹腔镜手术4例，其余4例为开腹手术。显微镜下，瘤细胞短梭形，束状、栅栏状排列，肿瘤的边缘见淋巴细胞套。免疫组织化学染色，S-100阳性（12/12），胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP） 阳性（11/12），CD56阳性（9/12）。结论： 胃神经鞘瘤是一种良性肿瘤，超声胃镜检查有助于手术方案的选择，预后良好。 　　关键词：胃神经鞘瘤，超声胃镜，免疫组织化学 　　基金项目：国家自然科学基金青年基金 　　消化道较常见的实体瘤是胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）及平滑肌瘤，神经鞘瘤（Schwannoma）较少见。神经鞘瘤起源于施万细胞，发生于胃的神经鞘瘤约占胃肿瘤的0.2%，占胃良性肿瘤的4%[1]。国内医生对于胃神经鞘瘤（gastric schwannoma）的内镜表现、临床病理特点及诊断与鉴别诊断，特别是与胃肠道间质瘤的鉴别，仍有困惑。本文现报道12例胃神经鞘瘤，探讨其临床表现、病理学特征及诊断与鉴别诊断。 　　资料与方法 　　一. 研究对象 　　12例患者女性7例，男性5例，平均年龄60岁（30～81岁）。8例为南京医科大学第二附属医院住院患者，入院时间2008年8月～2014年4月，4例为外院会诊病例，所有患者均未发现神经纤维瘤病（表1）。例1是胃癌根治时偶然发现胃壁浆膜下结节，例8是胰腺癌根治时发现胃壁小结节，例6是上消化道出血，胃镜检查发现巨大溃疡型肿块，急诊手术切除，其余病例均为腹部不适，经胃镜及超声胃镜检查，怀疑胃肠道间质瘤行相应治疗。术后随访，例1合并胃癌，术后2年死于胃癌复发，例8合并胰腺癌，其余患者均痊愈。 　　二.方法 　　1. 超声胃镜检查：胃镜下检查发现黏膜下占位病变后，行超声胃镜检查，明确病变来源层次及大小，以协助手术方案的选择。 　　2. 内镜治疗：4例层次较浅患者用内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）行内镜下治疗。ESE适用于切除来源于固有肌层的消化道病变。 　　3. 外科治疗：腹腔镜及开腹手术与一般外科手术无异。 　　4. 病理检查：病理标本经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4um厚连续切片，经HE及免疫组织化学染色。免疫组织化学染色采用EnVision两步法，DAB显色，一抗为S-100、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、CD56、CD117、CD34、Dog1、a-平滑肌肌动蛋白（a-Smooth muscle actin ，a-SMA）、结蛋白（Desmin）。抗体及免疫组织化学试剂盒均购自北京中杉金桥公司。 　　三.结果 　　1. 超声胃镜检查结果：9例经超声胃镜检查的患者2例肿瘤位于黏膜下层及肌层，5例位于肌层内，2例达浆膜层（表1）。 　　2. 手术方式：4例用ESE术行胃镜下治疗，4例腹腔镜手术，其余4例为开腹手术。 　　3.病理结果： 肿瘤直径1.0～7.0cm，例6呈巨大溃疡型肿块，生长于胃壁全层，其余11例均为境界清楚的椭圆形肿块。所有12例病例肿块均无包膜，切面实性，灰白色，有光泽，未见出血坏死及囊性变。显微镜下肿瘤主要呈antoni A区结构。肿瘤的实质由交叉条索状或梁状排列的长梭形细胞组成，多呈交叉束状排列，部分区域排列成栅栏状及波浪状，细胞界限不清，胞质淡嗜伊红色，核呈长梭形或肥胖的梭形，两头尖，染色质细，核仁不明显，核分裂像偶见。所有病例于肿瘤周围均可见淋巴细胞增生形成的淋巴细胞套（图1）。免疫组织化学染色，所有12例患者S-100均阳性（图2），11例GFAP阳性，9例CD56阳性。CD117、CD34、Dog1、a-SMA、desmin均阴性。 　　三.讨论 　　胃肠道神经鞘瘤较罕见，在整个消化道中最好发于胃，胃部又以胃体为多，其次为胃底和胃窦。胃神经鞘瘤临床可以没有症状，仅在体检时发现，亦可表现为上腹不适、腹痛和消化道出血。少数病人在胃癌及其他腹部手术时被发现，偶有病人因肿瘤形成溃疡大出血急诊手术。本组病例就有1例患者因肿瘤形成溃疡大出血而急诊手术，另有2例因胃癌及胰腺癌手术偶然发现。 　　术前对胃神经鞘瘤的确诊较为困难，由于