胃镜下微波和抗幽门螺杆菌联治成熟型隆起糜烂性胃炎疗效观察.docVIP

胃镜下微波和抗幽门螺杆菌联治成熟型隆起糜烂性胃炎疗效观察 　　摘要： 目的：探讨胃镜下微波与抗幽门螺杆菌（HP）联合治疗成熟型隆起糜烂性胃炎（EGP ）的临床疗效。方法：经胃镜活检孔导入微波同轴导线对成熟型隆起糜烂性胃炎300例（14 80处病灶）进行微波治疗，其中255例幽门螺杆菌感染者联合行抗HP治疗，并进行了1年以上 的随访。结果：所有病例治疗8周后复查胃镜，治愈率为93.3%（280/300），好转率6.7%（ 20/300），有效率100%（300/300）；255例HP感染者经抗HP治疗后有235例转阴；2年复发 率为10%。微波治疗后1周内均有轻度上腹辣痛，3例（1%）出现轻度胃出血。未出现穿孔及 其它并发症。结论：微波联合抗HP治疗EGP操作简便,疗效好,安全,并发症少,值得临床推广 应用。 　　关键词：抗幽门螺杆菌;成熟型隆起糜烂性胃炎；胃镜 　　中图分类号： R573.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0439-02 　　 　　我科从2001年1月至2005年1月的胃镜检查中，共检出隆起糜烂性胃炎(Erosive gastritisprotuberance, EGP)800例，对其中成熟型隆起糜烂性胃炎300例（1480处病灶）进行胃镜 下微波治疗。幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染者，联合行抗HP治疗， 并进行了1年以上的随访，取得满意疗效，现总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 临床资料 　　经胃镜及病理检查诊断为成熟型EGP患者300例（1480处病灶）进行胃镜下 微波治疗，255例HP感染者联合行抗HP治疗。其中男136例，女164例；年龄18～72岁，平均 43.5岁。病变局限于胃窦部者262例，胃体部者16例，累及全胃者22例；轻度25例，中 度229例，重度46例。最多1例达30多处病灶。 　　1．2 治疗方法 　　采用FujinonWG-88FP、OlympusGIF XQ240电子胃镜，南京新技术公 司生产的内镜微波治疗仪。常规咽喉部麻醉，术前15min肌注654-Ⅱ10mg，以减少胃蠕动及 分泌物，尽可能调整隆起病灶于胃镜正前方，吸净病灶周围的分泌物，采用微波柱状同轴导 线，以微波功率80mA,时间3～5s，对病灶行微波治疗，直至隆起病灶发白变平消失。如每 例患者病灶超过15处者则分次进行治疗。微波治疗后饮食管理，给予抑酸剂及胃粘膜保护剂 治疗4周，所有HP感染者给予阿莫西林1.0g,2次/d，痢特灵0.1g,2次/d，共1周。8周后复查 胃镜。 　　1．3 观察方法 　　治疗前及治疗8周后分别行胃镜检查，观察并记录隆起性病变程度，若病 灶＜5处为轻度，5～10处为中度，＞10处为重度。HP感染的判断标准：快速尿素酶试验及病 理组织学检查均为阳性者定为HP感染，以上两种检测方法均为阴性者定为阴性。 　　1．4 疗效判断标准 　　治愈：隆起糜烂灶全部消失或转为平坦糜烂。好转：隆起糜烂程度由中、重度转为轻、中度 。无效：隆起糜烂灶程度未减轻或加重。有效：治愈及好转病例数之和。 　　 　　2 结果 　　 　　所有病例治疗8周后复查胃镜，治愈率为93.3%（280/300），好转率6.7%（20/300），有效 率100%（300/300），好转的20例再行第2次微波治疗。其中200例随访1～2年，1年内有10 例复发，2年内有20例复发，复发率10%，经重复胃镜下微波治疗后治愈。微波治疗 后1周内均有轻度上腹辣痛，3例（1%）出现胃出血,表现为解黑便,总量不超过500ml，经抑 酸后出血停止，不需胃镜下止血等特殊处理。未出现穿孔及其它并发症。255例HP感染者经 抗HP治疗后有235例转阴（92.2%）。 　　 　　3 讨论 　　 　　EGP又称疣状胃炎、痘疹样胃炎。按胃炎悉尼系统分类称EGP，其发病机制及病 因仍不清楚，有研究表明，HP感染是其主要致病因素之一［1］。临床上治疗各家 不一，以往多采用药物治疗，但疗效差。 　　EGP在胃镜下表现为隆起糜烂灶顶部有脐样凹陷,呈疣状外观,病灶大小及形态不 一,多呈圆形或类圆形,直径约5～15mm,分为消失型和持续型，消失型又称未成熟型，隆起较 平，病变因组织水肿形成，可在数日内消失，通常不超过3个月。持续型又称成熟型，疣状 隆起较高，中央凹陷小而深，病变因纤维化造成，常持续存在不易消失，组织学显示中心糜 烂处覆盖有渗出物，且常伴肠上皮化生或不典型增生，甚至有恶变［2］。本科曾发 现1例恶变,故应积极治疗。 　　微波是一种电磁波，内镜微波治疗是通过微波电极将微波导入体内作用于靶组织，利用其产 生的热量，使局部组织凝