胆囊结石急性发作开腹手术和腹腔镜手术术后肠黏连率对比分析.docVIP

胆囊结石急性发作开腹手术和腹腔镜手术术后肠黏连率对比分析 　　摘要：目的 ：探讨开腹手术与腹腔镜手术对胆囊结石急性发作患者术后肠粘连率的影响。方法： 随机选取2012年7月至2014年7月在我院接受住院治疗的80例胆囊结石急性发作患者作为研究对象，分为研究组和对照组，对照组给予开腹手术治疗，研究组行腹腔镜胆囊手术，比较2组手术疗效及术后肠粘连发生率。结果： 研究组手术用时、术中失血量、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均明显少于对照组（P0.05）。对照组6例肠粘连，发生率15%；研究组1例，发生率2.5%。对照组术后肠粘连发生率显著高于研究组（P0.01），对比差异有统计学意义。结论 ：相比而言，腹腔镜胆囊术治疗胆囊结石急性发作疗效更确切，更利于控制和减少术后肠粘连发生，推广应用价值高。 　　关键词：胆囊结石；急性发作；开腹；腹腔镜；肠粘连 　　胆囊结石是比较常见的肝胆系统疾病，也是临床高发的消化系统疾病。胆囊结石早期症状不明显，多数患者并无明显症状反应，仅表现有腹痛疼痛，但一旦急性发作疼痛难忍，严重干扰生活和工作[1]。肠粘连是胆囊结石手术后常见的并发症之一，重度肠粘连严重威胁患者的生命健康。有报道显示，不同的术式对术后肠粘连发生率高低有不同的影响[2， 3]。本研究选取具有代表性的开腹手术和腹腔镜手术治疗胆囊结石急性发作患者，比较二者在术后肠粘连发生率上的差异，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月在我院接受住院治疗的80例胆囊结石急性发作患者作为研究对象，排除合并胆总管结石患者。随机分为研究组和对照组各40例，其中研究组男22例，女18例；年龄22～67岁，平均（44.3+3.2）岁；发病时间8～35h，平均（10.3+2.3）h；对照组男23例，女17例；年龄24～65岁，平均（42.1+3.5）岁；发病时间6～40h，平均（12.3+2.5）h。2组年龄、性别、发病时间等基础信息对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 2组入组后均开展详细检查，并立即给予对症支持治疗。对照组接受开腹胆囊切除手术。取仰卧位，硬膜外麻醉，于右肋边缘下 2 cm 左右部位采用斜切口进腹，分离粘连，解剖胆囊三角区，游离胆囊血管及胆囊管后切断并结扎，胆囊管残端缝扎，游离胆囊床，电刀喷洒电凝胆囊床，逐层关腹，术后继续予抗感染治疗至血象正常。 　　研究组采取腹腔镜胆囊手术。方法是：选择四孔法，脐下切1cm弧形小口后将Veress针置入腹腔。同时保证腹内压维持在12～15 mm Hg，置入腹腔镜。探查腹腔状况，分离粘连的网膜组织，并利用电凝钩、吸引器头结合钝、锐性分离，沿胆囊壶腹分离Calot三角的上、下三角区，显露胆囊动脉及胆囊管，用Hemolock夹闭并离断胆囊动脉，再用Hemolock夹闭胆囊管，离断。游离胆囊床，电凝棍喷洒电凝胆囊床，冲洗腹腔，取出胆囊。 　　1.3 观察指标 （1）观察并记录2组手术用时、术中失血量、住院时间及 　　胃肠功能恢复时间等指标；（2）观察并记录2组患者术后肠粘连发生情况。评判肠粘连标准：进食后出现阵发性腹痛或腹胀，伴或不伴有呕吐，查体肠鸣音亢进，腹部平片提示肠梗阻或不全性肠梗阻。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数（x+s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率描述，x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组手术相关指标比较 本研究结果显示，研究组手术用时、术中失血量、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均明显少于对照组（P0.05），对比差异有统计学意义，提示腹腔镜胆囊术治疗胆囊结石急性发作整体优势更突出，有助于减少并发症发生。 　　2.2 2组术后肠粘连发生情况 80例患者共发生肠粘连7例，占总数的8.75%，其中对照组6例，占总粘连数的85.7%，占总例数7.5%；研究组1例，占总粘连数的14.3%，占总例数的1.25%。对照组术后肠粘连发生率显著高于研究组（P0.01），对比差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 关于胆囊结石术后肠粘连的认知：所谓的肠粘连，多是指肠管间、肠管与腹膜间、肠管与腹腔脏器间发生粘连的总称[4， 5]。肠粘连是胆囊结石胆囊切除术后常见并发症之一，患者个体情况不同，肠粘连程度各异，轻度肠粘连主要表现为腹部隐痛；重度肠粘连则表现为腹部胀痛外，还会陆续出现肠道排气不畅、大便干结等肠道症状，给患者生活造成困扰。目前报道多认为与腹膜纤维蛋白沉积、纤维蛋白溶解能力失衡有关。研究发现，腹膜对于光电热、缺氧及挤压等外界刺激异常敏感，进而产生炎性反应，渗出富含纤维蛋白的物质，并在腹腔内进一步形成