胫腓骨骨折切开复位内固定和单臂外固定架治疗骨折分析.docVIP

胫腓骨骨折切开复位内固定和单臂外固定架治疗骨折分析 　　【摘要】 目的：探讨胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折的疗效。方法：本次实验以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例胫腓骨骨折患者为实验对象，将患者随机分为A组和B组。A组患者接受切开复位内固定治疗，B组患者接受单臂外固定架治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果：经过治疗，两组临床症状均有所缓解。B组胫腓骨功能恢复情况和治愈率均显著优于A组，且术后感染的发生率显著低于A组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。讨论：单臂外固定架治疗胫腓骨骨折临床治疗效果显著优于切开复位内固定治疗效果，且术后胫腓骨功能恢复效果显著，具有较高的临床推广和使用价值。 　　【关键词】 胫腓骨骨折； 切开复位内固定； 单臂外固定架 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.079 　　胫腓骨骨折是临床上较为常见的一种管状骨折类型，包括开放骨折、粉碎骨折、斜骨折和横骨折几种形式，其中，切开复位内固定手术是临床上较为常用的一种治疗方法，然而，该方法在临床应用过程中却表现出了种种无法避免的缺陷。随着我国临床医学技术的快速发展，单臂外固定架治疗技术逐渐得到了广泛的应用，这一治疗技术具有固定可靠、操作方便、结构简单和设计轻巧等显著的优势。本次临床实验对切开复位内固定与单臂外固定架治疗技术的临床效果进行了对比研究，现对临床实验结果进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次实验以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例胫腓骨骨折患者为实验对象，男58例，女42例，年龄18～62岁，平均（40.5±1.3）岁。其中，压砸伤9例，碟上12例，坠落伤17例，车祸伤62例。骨折部位包括：下段18例，中段57例，上段25例。所有患者均证实为胫腓骨骨折，且符合各项临床诊断标准。将患者随机分为A组和B组，每组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均行连续硬膜外麻醉。A组接受切开复位内固定治疗，具体治疗方法为切开皮下组织和皮肤，将肌肉钝性分离，剥离骨膜，实施良好的牵引复位后，用螺钉固定住较大的碎块，若患者存在骨不连问题，则需将断端的硬化骨折部位清除，将髓腔打通，增加断端压力，其中，带锁髓内钉固定30例，解剖钢板固定20例。2例发生骨不愈合的患者在骨折断端植入自体髂骨，术后使用长腿石膏托将患肢外固定约1个月。术后处理方法为将石膏托打开更换伤口敷料，术后1个月内患肢只能进行肌肉收缩练习，后将石膏拆除，并开始实施骨折部位的上下关节运动。同时，若患者存在骨不愈合症状，则需无限期地将石膏外固定时间延长。 　　B组接受单臂外固定架治疗，具体治疗方法为在骨折部位行弧形切口，尽可能少剥离骨膜，并实施骨折复位，使用螺钉将较大的骨碎块进行固定。按照患者骨折类型的不同，使用适当的单臂外固定架，在患者小腿前部内侧的穿针部位，将皮肤切开0.5 cm，在骨折部位的远端和近端分别穿入2根螺纹钢针，穿针标准为完全穿过对侧的骨皮质。如果患者是开放性骨折，则需先吻合血管，然后实施穿针复位固定骨折部位。若患者出现骨不连症状，则需先取出内固定，将骨折断端的硬化骨质刮除，打通髓腔，再实施自体髂骨植入，复位骨折部位，对骨折处保持力线和对位线进行调整后，固定好外支架。保证螺钉平行，以防止胫腓骨与螺钉、支架夹板和螺钉之间发生集中应力，造成骨端硬力向固定界面转移，进而导致螺钉固定不稳、断裂、弯曲和螺钉松动，甚至发生骨折断端位移。纵向加压有利于加快骨折的愈合速度。对于急诊患者，应尽早实施手术，通常要求手术治疗的时间要早于软组织肿胀的形成时间；若肿胀较为明显，需首先实施骨牵引，待肿胀消除后，在实施外固定；若骨折部位有大碎块，则需及时复位大碎块，防止发生骨不愈合；若患者为开放性骨折，需及时清理并缝合伤口，同时实施骨折复位和固定，避开伤口。术后处理方法：术后常规消毒钉孔部位，观察伤口处是否有渗液，手术2 d后患者可开始床上的关节活动，手术7d后患者可开始进行患肢的蹬床头功能练习，并在骨折部位加压，缩短外固定架。手术2周后患者可开始负重练习，并扶拐下床活动。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组有5例患者发生了术后感染，35例患者骨功能完全恢复，40例患者完全骨性愈合；B组有1例患者发生了术后感染，45例患者骨功能完全恢复，48例患者完全骨性愈合。两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组临床治疗效果对比分析 例 　　组别 术后感染 功能完全恢复 骨性愈合 　　A组（n=50） 5 35 40