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胰岛素抵抗和心脑血管疾病关系研究进展 　　[摘要]随着对心脑血管疾病发病机制的研究，胰岛素抵抗的研究越来越受到重视，近期胰岛素抵抗与心脑血管疾病的关系再次成为临床研究热点，它有助于心脑血管疾病的诊断、病情严重程度判断以及治疗。 　　[关键词]胰岛素抵抗；心脑血管疾病；干预 　　[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0022-03 　　Research progress of the relationship between insulin resistance and cardio-cerebrovascular diseases 　　LUO Xian-hu 　　Department of Cardiology，People′s Hospital of Wanzhou District in Chongqing City，Chongqing 404100，China 　　[Abstract]With the development of research about the pathogenesis of cardio-cerebrovascular diseases，more and more attention is paid to insulin resistance.Recently，the relationship between insulin resistance and cardio-cerebrovascular diseases has been a hot area in clinical research.It is helpful for the diagnosis，distinguishment of disease severity and treatment of cardio-cerebrovascular diseases.This review provides a update on progress about relationship between insulin resistance and cardio-cerebrovascular diseases. 　　[Key words]Insulin resistance；Cardio-cerebrovascular diseases；Intervention 　　胰岛素抵抗是指机体对胰岛素生理作用的反应性降低，为维持血糖的稳定，机体代偿性分泌过多胰岛素从而产生高胰岛素血症。胰岛素抵抗概念最初源于20世纪50年代，研究人员发现血清胰岛素水平低的患者其胰岛素敏感性强，而血清胰岛素水平高的患者则对胰岛素不敏感，由此产生胰岛素抵抗的概念。胰岛素抵抗形成的机制十分复杂，多由复杂的遗传背景和不良环境因素共同作用产生，其中胰岛素信号转导障碍是导致胰岛素抵抗形成的重要环节。大量研究表明，胰岛素抵抗不仅与2型糖尿病发病有关，而且与心脑血管疾病的发生也有着密切的关系。 　　1胰岛素抵抗与心脑血管疾病 　　1.1胰岛素抵抗与糖尿病 　　众所周知，糖尿病本质是一种心血管疾病，是冠心病的等危症。胰岛素抵抗初期，机体通过代偿性增强胰岛素分泌维持血糖的稳定，但长期超负荷工作使胰腺β细胞功能下降，当产生的胰岛素不足以增强胰岛素敏感性时，血清中葡萄糖的稳态就会遭到破坏，进而出现葡萄糖的耐量降低，最终导致2型糖尿病的发生。最近研究发现，肥胖的1型糖尿病患者也存在胰岛素抵抗[1]。 　　1.2胰岛素抵抗与高血压 　　早在1966年，Weborn首先提出了高血压与高胰岛素之间的关系，但未引起人们重视，近年通过测定胰岛素敏感性已进一步证实原发性高血压患者存在胰岛素抵抗。Giorqis等[2]研究显示肥胖青少年从青春前期到青春期间血压的变化与胰岛素抵抗有关，青春期胰岛素抵抗大于青春前期，胰岛素抵抗的变化影响收缩压和舒张压的变化，并且胰岛素抵抗的改变与血压早期进展有关，胰岛素抵抗致血压升高的机制尚不清楚，可能与下列因素有关。①交感神经系统兴奋性增加：胰岛素抵抗及并发的高胰岛素血症可刺激交感神经使其活性增强，并促进肾上腺分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使心排血量和外周血管阻力增加，同时血中儿茶酚胺增加，促进血管平滑肌增厚，以致血管管腔狭窄，导致血压升高[3]。②增加血管活性物质的分泌：胰岛素可刺激血管内皮细胞分泌和合成内皮素，内皮素可导致血管平滑肌收缩，使外周血管阻力，从而使血压升高。另外，高胰岛素血症时，内皮功能受损，内皮细胞合成和分泌一氧化氮减少，致血管舒张功能丧失，引起血管收缩痉挛导致血压升高[4]。③细胞内钙含量增加：胰岛素抵抗时细胞膜上磷脂含量改变，胰岛素刺激Ca2+-A