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病案管理现状和发展趋势 　　【摘 要】病案管理直接影响医院的管理质量，与医院的医疗、服务水平密切相关。本文总结我国病案管理的现状，展望病案管理未来的发展趋势，以期为病案管理的发展提供参考。 　　【关键词】病案管理；现状；发展趋势 　　【中图分类号】 R197.1 【文章编号】1004-7484（2014）03-01868-01 　　病案管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量管理的重要环节。病案作为重要的医学信息为社会人群提供着健康或疾病的动态参考资料。它不仅与医院的医疗、教学、科研、服务水平息息相关，而且与医院的品牌效应和经济效应密切相关，与医院的全面建设和发展密不可分。病案管理不再是简单的收集、整理、排列、存储、检索、分类、统计等工作，而应为医疗、教学、科研、预防及管理服务，也就是为患者、医院、社会服务。病案管理质量的优劣直接影响医院的管理质量。 　　1 病案管理的现状 　　从当前的情况来看，我国病案管理科学的发展步人了科学化、规范化的轨道。但我们应该清楚地看到，我国病案科学的发展明显落后于医学科学的发展和需要。主要表现在以下几个方面： 　　1.1 医院的病案管理建设滞后 　　部分医院存在着机构设置不明确，病案管理人员配置不合理的现象，有些甚至存在缺编严重的现象。病案管理人员业务素质参差不齐，缺乏系统的上岗前培训和岗位培训，缺乏系统专业知识的学习，缺乏新知识和新技术普及和开发应用，影响了病案管理人员整体素质的提高，影响病案管理质量的提高[1]。 　　1.2 病案管理制度不严 　　由于缺乏统一的法规，各医院只能各行其是，各自制定有关规定，形成病案管理制度不严密和不统一，造成病案不完整，有时发生流失和损坏病案的情况， 甚至存在人为修改病案的现象： 有些医院的病案保管设备简陋，保管库房严重紧缺，制约病案管理，导致医院病案管理的质量存在严重问题[2]。 　　1.3 病案管理手段落后 　　目前，虽然大部分医院都实现了计算机管理病案，但计算机的运用的面不广，一般只是进行病案首页的输人和管理，病案整理工作仍以手工操作为主，计算机管理为辅。没有进一步的开发和利用微机管理的其他功能，例如： 查询、检索等功能， 以致检索途径单一，查找资料困难，严重影响了病案管理工作效率的提高。同时由于病案储藏空间缺乏和病案存放环境不符合标准，使许多有价值的病案资料流失和损坏，造成了无可挽回的损失。 　　1.4 病案的利用价值低 　　目前医院中病案资料主要是为本院的医疗、教学、科研服务的， 医院与医院之间，病案资料互相保密，互不交流，从而局限了病史资料的开发和利用，特别对疑难杂症和一些突发性疾病，缺乏交流，使病案的价值没有得到充分体现。 　　2 病案管理发展的趋势 　　在未来相当长的时间内，我国病案管理将会得到各方面的重视，呈现良性发展的势头。这首先是因为在疾病预防、卫生保健、医院管理、医疗保险等方面将更充分利用病案信息[3]。高科技产品的开发和应用、新知识、新技术的普及为病案信息开发和传递创造更加良好的外部环境。其次，医院管理人员对病案信息的认识及重视程度的提高、社会各行各业对病案信息利用增多以及病案管理人员对病案信息的收集、加工、处理和传递技术的应用水平也越来越高[4]。 　　2.1 实现病案的现代化管理 　　随着计算机信息技术在我国各医院中的不断推广应用，实现病案管理的现代化已经成为各医院现代化建设的一项重要环节，将计算机技术运用到病案管理中， 利用微缩、光盘、条形码等光学、电子技术来代替手工操作，利用新型储存介质替代原始库房保管病案， 必将是病案管理科学本身发展的必然趋势[5]。 　　传统的病案手工管理模式所面临的许多无法克服的矛盾和困难，也只有依靠实现病案管理的现代化来解决。计算机网络技术在病案管理中的应用是关键，医院信息系统的开发应用是方向，即实现信息交流网络化，咨询业务智能化，病案管理规范化，病案工作程序标准化； 要改变过去病案管理工作处于单纯资料保管、等待索取和被动抽取的模式，积极履行病案管理为医疗、教学、科研服务的职能，为医院的经营服务，为医院领导决策服务，为提高医院经济效应发挥作用。 　　2.2 提高病案管理人员的素质 　　随着医院管理的现代化，对病案进行科学而有效的管理提出了更高的要求，这就需要有一支高水平、高智能、高效力的管理人才队伍。为此，要加强培养一批既懂医学知识又懂病案管理和计算机应用的复合型人才，同时还要不断加强对现有在岗人员的培训，充实病案管理人员的知识构成，使病案管理人员掌握病案管理的新理论、新技术、新方法。成立全国性病案管理学会，经常召开全国性或地方性的学术交流，互相学习，共同提高，使全国病案管理队伍的整体素质得到全面提高[6]。 　　2.3 加强联系与合作 　　主动为医、教