-精选版公共营养师课程(十二)营养咨询的理论和实战.pptVIP

任何一个咨询过程都包括 定义Definition 测量measure 分析analytical 改进improvement 控制control 这就是管理学上常常听见的DMAIC理论 * 定义阶段 不能马上肯定并相信，以免犯人云亦云，缺乏主见的错误 给他解释便秘的概念，以显示自己的专业性。 正常大便的定义由三天 一次到一天三次均属正常， 所以便秘的诊断必须由临床上是否有解便困难来决定。 医学上对便秘的定义，是指每周解便次数少於三次； 耐心倾听，表示同情，但不能太在意和惊讶，给患者以信心的暗示． 人的自信是建立在不断说“NO”基础上的。 * 发病率 便秘十分常见，尤其是在现代社会，由于饮食结构的不合理及其活动减少、精神压力过大等，成 为许多人所烦恼的症状。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达 15%～20%。而北京地区对18～70岁成年人进行的 一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病 率为6.07%，女性是男性的4倍以上。 让数据为你说话 * 咨询要体现专业性，不要用估计、好象、大概、也许这些对自己没有信心的话。 是专家就一定要用数据说话，比如发病率、概率、倍数、死亡率、致残率等。 记住：不是生硬地背数据，而是让别人感觉到这些数据是很自然地从您无限的大脑存储中流露出的，是一种职业习惯。 * 测量阶段 要测量就首先要明白便秘的分类和病因。 便秘的分类 器质性便秘和功能性便秘。 便秘的病因 器质性原因 精神性原因 内分泌原因 医源性原因 饮食性原因 * 功能性便秘的诊断标准 慢性便秘患者缺乏确切病因，又无可解释症状的器质性疾病证据，同时在过去12个月中至少达3个月连续或不间断出现以下2项或2项以上症状者可诊断为功能性便秘： 排便用力； 粪便成块或硬结； 排便不尽感； 需用手帮忙； 每周排便少于3次 不用着急，凡事都有解决的办法。 能把复杂的事情简单化，就是教师的职责和能力。 * 不合理的饮食习惯和不良排便习惯 （一）饮食摄入量不足 （食物含纤维素少）。（二）过度吸收（粪便量少）。（三）平日活动量少。（四）人为抑制便意。（五）环境改变。 90%以上的便秘是由上述原因造成的， 其中饮 食因素是最直接的。 * 测量阶段 饮食因素 最近三天的膳食回顾 ：重点咨询每天吃蔬菜的量和种 类、绿叶蔬菜的种类、水果的量和种类，算出咨询对象标准身高体 重所对应的每日热量需求，找出其每日应摄入的食物种类及量。 排便习惯因素一些人由于生活习惯突然改变、工作、心理压力大、 如厕所条件差，经常忽视便意，不及时排使，直肠粘膜应激性迟 缓，从而引起便秘。 其他因素 最近是否有活动量减少 最近是否有环境改变 最近是否有进行束腰和穿紧身牛崽裤 * 平衡膳食宝塔 油脂类 ——25克 豆类奶类 ——50—100克 鱼禽肉蛋 ——125—200克 （鱼虾50克，畜禽50-100克，蛋25-50克） 蔬菜、水果——400—500克 （100—200克） 粮谷类 ——300—500克 平衡膳食宝塔 * 分析阶段 以蔬菜和水果，以及主食分析为例。该患者三天中蔬菜有3碗、水果有2碗，但主食只有1碗，明显主食的量不足。 有可能是主食不足，造成使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘； 和便秘有关的饮食因素还包括： 饮水量每日是否超过1500毫升 饮水的习惯（甜饮料、咖啡、茶） 肉食品的摄入量 菜品的咸淡（即盐的摄入量） 油脂的摄入量 上述饮食相关内容均需要一一进行分析。 * 改进阶段—提出健康处方和建议 重点是饮食营养因素和生活方式及情绪改进 总则 便秘的健康处方 细则 以饮食、排便习惯的调节为主， 以药物治疗为辅， 避免滥用泻剂，注意用药个体化。 饮食习惯的适应 晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物. 排便习惯的适应 养成定时排便的习惯，早餐后排