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血浆D―二聚体和老年社区获得性肺炎相关性研究 　　摘要：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[1]。由于老年人呼吸道功能减弱，抵抗力降低，因此更容易发生肺部感染。老年CAP有发病率高，病死率高，容易反复，炎症吸收缓慢等特点，随着抗生素的广泛应用，老年人对抗生素的耐药性增加，可导致肺炎的迁延难愈，预后不佳。D-二聚体是血液交联纤维蛋白降解特征产物，在肺炎患者中，因不同程度的缺氧，机体出现病理生理变化，血液重新分布。内皮细胞损伤，使内、外源性凝血系统被激活而导致凝血功能亢进，微血栓形成，从而使血液呈高凝状态，血浆D-二聚体含量增高。目前有研究发现血浆D-二聚体水平与CAP患者的严重程度及预后呈正相关，通过检测血浆D-二聚体水平可以帮助临床医师判断CAP的危险程度，以便为合理治疗提供依据[2]。现将血浆D-二聚体与老年社区获得性肺炎的相关研究综述如下。 　　关键词：血浆D-二聚体；老年社区获得性肺炎；研究 　　1 血浆D-二聚体水平与老年社区获得性肺炎的严重程度及预后呈正相关 　　文献报道，CAP住院患者中65岁以上的老人占65%[3]，75 岁以上的老人占41%[4]，65 岁以上的 CAP 住院患者中病死率为 20.8%～29.0%[5]，75 岁以上的 CAP 住院患者中，病死率为22%[3]。CAP是威胁人类健康的重要疾病，对患者病情程度的评估决定了CAP的起始治疗方案，并能了解疾病的发展趋势和预后。目前认为能较好的预测CAP患者死亡的指标为肺炎严重指标（PSI），PSIⅠ～Ⅲ级为低危险，患者死亡率为1%～3%，Ⅳ～Ⅴ级患者为中高危，死亡风险可以高达30%[6]，但PSI具有一定的局限性，对年龄和合并症的权重很大，而实验室检查及影像学检查对预后的权重较轻[7]，会有低估患者的病情的可能。D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性降解产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。以往人们认为，D-二聚体在严重感染疾病中升高与其合并DIC或栓塞性疾病有关。国外有学者研究了血浆D-二聚体与CAP的相关性，认为D-二聚体对评估CAP的预后有价值[8，9]。国内也有研究显示肺炎患者的血浆D-二聚体质量浓度较健康人群明显升高，认为肺炎不仅是单纯的局部炎症反应，还可导致血管内皮受损，激活凝血系统，从而形成高凝血症和纤溶亢进，导致微血栓形成，并发DIC或DIC前期[10]。Milbrandt EB等[11]在939例CAP患者中发现，D-二聚体异常者占80.6%。沈健等[2]在探讨D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与社区获得性肺炎严重程度及预后的关系时发现血浆D-二聚体水平与CRP水平呈正相关，说明炎症与凝血系统之间存在相互作用，血浆D-二聚体与老年CAP的严重程度有相关性，可较好判断病情和预测CAP患者的预后。江铃等[12]在研究中发现CAP患者中PSI死亡低危组与PSI死亡高危组之间血浆D-二聚体比较差异有显著性意义，D-二聚体水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组，死亡组高于生存者，D-二聚体与患者的预后有显著相关性，表明D-二聚体水平的升高对预测患者的预后有重要意义，另提示D-二聚体与C-反应蛋白水平具有相关性，说明炎症和凝血之间有关。Chalmers等[13]发现入院时血浆D-二聚体水平与CAP患者病情严重程度密切相关。Quero-Ribelles等[14]对302例CAP患者入院应用抗生素前检测血浆D-二聚体水平，发现血浆D-二聚体结果与CAP患者的死亡率有明显相关性。并与APACHEⅡ和PSI评分正相关，非生存组D-二聚体水平显著高于生存组，以0.5mg/L的D-二聚体水平作为截点，其预测病死率的敏感度为97.4%，阴性预告值为98.1%。吴贻中等[15]在研究D-二聚体与CAP严重程度的关系时发现，D-二聚体水平与死亡率有关。由于PACHEⅡ和PSI评分与CAP的死亡率密切相关，一些研究者认为D-二聚体水平与CAP患者严重程度有关。进入医院可减少D-二聚体低水平CAP患者（0.5mg/L）的发病率和死亡率[16]。刘新正等[17]在老年肺炎患者血浆D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及意义的研究中发现，观察组血浆D-二聚体水平高于对照组，说明老年肺炎患者机体处于血液高凝状态，检测患者血浆D-二聚体水平有助于了解病情严重程度。程莉等[18]在研究中发现，老年肺炎患者在抗感染治疗前后血浆D-二聚体水平均高于对照组，血浆D-二聚体与促炎症细胞因子质量浓度呈正相关；患者CURB-65评分越高，血浆D-二聚体水平越高，病死率也越高，各CURB-65评分组间死亡率差异有统计学意义，说明检测血浆D-二聚