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肺部炎症延缓吸收原因和CT征象分析 　　【摘要】 目的：探讨肺部炎症延缓吸收的原因及CT影像特征，提高临床诊断准确率及临床治疗效果。方法：回顾性分析经CT影像诊断肺部炎症，住院治疗后复查病变延缓吸收、无吸收或进展住院患者47例，病例经痰培养和/或临床经验性治疗后确定诊断。分析患者的临床资料及CT影像表现。结果：47例诊断为肺部炎症患者分不伴原发疾病25例，伴发原发疾病22例（包括血液病10例、脑卒中6例、肿瘤4例、肺纤维化1例、肺栓塞1例）。病因为细菌性24例、混合性11例、真菌7例、结核性5例。CT表现累及多叶，其中4个叶及以上28例，3个叶14例，2叶5例。并发胸腔积液14例，其中单侧6例。肺部病变以斑片状阴影为主24例，结节伴“晕征”为主12例，支气管播散阴影为主11例。结论：肺部炎症延缓吸收影响因素包括伴发血液病、脑卒中、肿瘤等，老弱患者抵抗力差、真菌或结核感染。CT表现病变累及多叶，以斑片状、结节伴晕征及支气管播散阴影为主。 　　【关键词】 肺部炎症； 延缓吸收； CT； 诊断 　　中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0057-03 　　肺部炎症是影响人们健康的最常见的疾病之一，包括由细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等病原体所引起的感染，对于大多数患者，经过治疗大都可以短时间内吸收。然而对于小部分患者，经过治疗后病变吸收不明显，甚至扩大。炎症不能预期吸收消散，因而成为医学届的重大问题。肺部炎症主要诊断依据是胸部X线平片和CT扫描，所谓肺部炎症延缓吸收，临床上指肺部病变的影像学不能预期吸收消散[1]。本文通过对47例CT诊断肺部炎症，复查显示病灶吸收不佳的患者，通过对其临床相关资料进行回顾性分析，探讨其发病特点、病原菌及CT表现，以提高对肺部炎症的临床诊断及治疗水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2007年12月-2011年3月住院治疗的47例肺部炎症延缓吸收患者的临床资料，患者经临床治疗2～4周后或更长时间CT复查，病灶显示吸收不佳。其中男34例，女13例，年龄33～89岁，平均（68.5±5.8）岁。临床表现为发热、咳嗽、咳痰等1～7 d，在发病期间均行多次痰培养检查，并根据痰培养结果进行治疗，或部分患者痰培养阴性，临床医生根据患者临床表现进行经验性治疗。 　　1.2 CT检查 　　64排螺旋CT扫描机（Light speed VCT，GE公司，美国）或40排西门子螺旋CT扫描机（SOMATOM Definition，Simens公司，德国），所有患者进行胸部CT平扫，扫描条件为层厚5 mm，螺距1.0。图像以肺窗、纵隔窗观察，显示病变内容包括病灶的位置、形态、大小、密度及周围情况等。 　　1.3 判断标准 　　目前临床中对肺部炎症正常吸收消散的整个过程不是很清楚，因此通常只能以肺炎球菌性肺炎的自然史作为衡量其他肺炎吸收快慢的尺度[1]。肺部炎症患者经治疗2周胸部CT平扫提示病变吸收50%，或4周未完全吸收或进行性恶化的肺炎称之为肺部炎症延迟吸收[2]。 　　2 结果 　　47例诊断肺部炎症患者分为不伴原发疾病25例和伴原发疾病22例，包括血液病10例（白血病9例、巨幼细胞性贫血1例）、脑卒中6例、肿瘤4例、肺纤维化1例、肺栓塞1例。病因为细菌性24例、混合性11例、真菌7例、结核性5例，见表1。 　　肺部感染CT表现累及多叶，其中4个叶及以上28例，3个叶14例，双个叶5例。并发胸腔积液14例，其中单侧6例。肺部病变以斑片状阴影为主24例，征象表现为磨玻璃样密度，密度均匀或不均匀，边缘模糊；实变影，支气管充气征；以结节伴“晕征”为主12例，表现为结节阴影周围可见环形的较结节密度稍低阴影；以支气管播散阴影为主11例，表现为支气管周围见斑点、小结节和树芽征。另外，发现肺部炎症病灶伴空洞2例，伴多发间质性阴影1例。 　　3 讨论 　　3.1 肺部炎症延缓吸收的原因 　　影响肺部炎症消散速度的因素，包括宿主状态、病原体、病情严重程度和治疗有效性等[3-4]。炎症在预计时间内没有完全消散甚至扩展，即慢性肺炎和进展性肺炎与消散延迟性肺炎。临床中发现炎症吸收不佳原因很多，根本性区别在于病因学的不同。本组资料发现其可能原因有下列几种情况：（1）患者本身因素，即患者伴发其他疾病，如血液病或肿瘤、脑卒中等，治疗过程可能导致多种原发或继发性免疫受损，或伴吸入性肺炎；（2）老年性肺炎，由于患者本身机体抵抗力低下，可能获得性真菌感染或混合型感染；（3）肺结核感染、真菌感染，它们与肺部炎症改变相似，尤其是位于下肺的不典型肺结核；（4）细菌耐药，治疗效果不佳，其确认有赖于精确的细菌学诊断和耐药性测定。 　　3.2 肺部不