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肾动脉狭窄影像学检查临床应用研究和进展 　　【关键词】 肾动脉狭窄；影像学检查；有创性检查；无创性检查 　　中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号2014 　　DOI：10.3969/j.issn2014.02.030 　　临床检查中的血管狭窄评估的一般方法为：取管腔最狭窄的地方横断位图像，测量其部位血管直径（d），然后再测量血管远端管腔血管直径（D），（d/D）即为其狭窄百分比，评估标准按照背景减少的百分比进行，其中（0%～49%）为轻度肾动脉狭窄（RAS）、（50%～60%）为中度RAS、（70%～99%）为重度RAS和闭塞RAS[1]。目前RAS的评估检查方法主要可以分为有创性检查和无创性检查两大类，其中压力导丝检测、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，简称DSA）、血管内超声（intravascular ultrasound，简称IVUS）这三种检查方式属于有创性检查，CT血管成像（computed tomography angiography，简称CTA）、螺旋CT血管造影（spira CT angiography，简称SCTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，简称MRA）、多普勒超声（doppler ultrasound，简称DUS）、声脉冲辐射力成像以及放射性核素肾图等均属于无创性检查[1～3]。这些影像学检查方式分别具有各自的特点，笔者针对在现代临床医学中应用比较广泛的几种肾动脉狭窄影像学检查方式进行综述。 　　1 DSA检查 　　在RAS临床诊断中，DSA已经成为其“金标准”，目前可供选择的两种DSA方式为选择性肾动脉造影和经股动脉插管的腹主动脉造影，其中以后者应用比较广泛[4～5]。DSA检查方法的优点主要表现在能够清楚地显示肾动脉解剖结构，尤其是对肾动脉小分支的显示更是其他任何影像学检查方法所不能达到的，并且它还能够明确RAS发生的部位、程度以及范围等各项情况，因此在临床诊断中往往作为首选的检查方法对患者进行介入治疗[1]。另外，DSA还具有的一个优点是在检查的同时可以进行动脉支架植入术和血管成形术的治疗，这就为患者的治疗提供了极大的方便。但是DSA也存在一定的缺点，其中最主要的一点就是动脉插管对血管有一定的创伤，在临床中的应用有一定的局限性，且术后的并发症也比较多，尤其是对于年龄比较大的患者来说，容易发生多器官病变，造成身体其他重要部位的急性梗死等；大剂量对比剂的注射也有可能会造成患者发生缺血症状加重，严重者甚至会发生肾功能衰竭[2～3]。再加上DSA检查的费用也非常昂贵，这更是限制了它的使用范围，不过对于那些确实需要肾动脉介入性治疗的患者，DSA仍然是首选的方法。 　　2 SCTA检查 　　自从多层SCTA检查问世以来，就为肾动脉的检查手段带来了一次新的改革风暴，它为肾动脉狭窄检查方法提供了一种全新的手段。SCTA结合了螺旋CT扫描和计算机三维图像重组技术，是经静脉团注高密度的碘作为造影剂，并进行连续、快速的扫描，扫描所得的原始图像在计算机中自行重组，得出血管影像[3]。在肾动脉血管狭窄程度的诊断中SCTA并不依赖于血流的特征，而是根据动脉内造影剂的充盈成像对患者的狭窄血管进行精确地显示，可用于支架植入后患者的肾动脉狭窄检查。SCTA的优势主要表现在操作简便且时间短，通过遮蔽表面技术、最大强度投影，以及多平面重建技术的使用，能够十分直观地对患者的病变具体部位进行显示，同时还能提供管壁和周围组织的病理变化情况，敏感率可达98%，特异性也高达94%[4～5]。另外， SCTA与MRA相比，其空间分辨率更高，对血栓和钙化的显示效果也更好；与DSA相比，在病变范围与周围结构关系的显示上更好，在疾病的诊断中能够为医生提供更多的患者信息[5]。 　　3 DUS检查 　　DUS检查是先采用B型超声探测到肾动脉部位，然后再采用多普勒超声检查血流动力学的改变、肾动脉管壁的情况以及内径和硬化斑块形态等进行综合分析，经静脉注射超声影像剂之后，肾动脉血流的回声可增强，肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75%提高到100%[6]。DUS检查与DSA检查应用于肾动脉狭窄影像检查中相比，具有操作简便、重复性良好，且检查费用较低等优势，并且据数据调查显示，DUS检查的敏感性和特异性比DSA检查更高，均可达到98%左右，不过，对于这个数据各家的报道仍具有较大的差异性；再加上DUS检查的使用不受患者肾功能的影响，因此在RAS手术介入治疗中以及其随访中已经得到了广泛的应用[7]。但是DUS检查也有其自身的缺点，这主要表现在对于患者过于肥胖、肠胀气或者检查者缺乏经验的时