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第七周Lecture Notes： 腹壁、结肠上区 目的要求： 1．熟悉：腹部浅静脉的流注、浅淋巴的引流、皮神经的分布。腹部外科切口与腹壁层次的关系。 2．掌握：腹部的境界与分区。剑突、胸骨角、肋弓、髂前上棘、耻骨联合、脐、白线、半月线、腹股沟韧带等标志。腹前外侧壁的基本层次、皮肤及浅筋膜的特点、浅动脉的分布。三层扁肌的纤维方向、移行为腱膜的部位及腱膜形成的结构。腹直肌鞘的构成及内容。深层血管及神经的分布。腹股沟三角的境界及临床意义。腹股沟区的境界与层次。腹股沟管的位置、构成及内容，腹股沟区与疝形成的关系。髂腹下神经、髂腹股沟神经及腹壁下动脉的行程分布和临床意义。 3．了解：腹部主要脏器在腹前壁的投影。腹直肌腱划的位置。腹横筋膜、腹膜外筋膜。 4．熟悉：腹膜与脏器的关系。 5．掌握：大网膜、小网膜、小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜的构成及内容。腹模反折形成的韧带、皱襞、隐窝、陷凹。腹膜腔的分区。网膜囊的构成及网膜孔的周界。 6．了解：腹膜的配布与腹膜腔的构成。 7．熟悉：十二指肠的毗邻及其与腹膜的关系，十二指肠大乳头的位置，十二指肠上襞，血管和淋巴引流。肝的分叶、分段。胰各部位置、毗邻 8．掌握：胃的位置、毗邻、韧带、血管、淋巴引流和神经支配。十二指肠悬韧带及临床意义。胆囊的位置、毗邻，胆囊动脉常见变异。胆总管的分段与毗邻。胆囊三角的构成和内容。脾的位置与毗邻及韧带 9．了解：胰管及其开口部位。胰的血管及淋巴引流。脾血管，副脾。膈下间隙的概念与分区 腹前外侧壁层次 1.皮肤 2.浅筋膜 脐平面以下分两层： 浅层为脂肪层（Camper fascia 筋膜） 深层为膜性层（Scarpa fascia 筋膜）与会阴部 Colles 筋膜延续。 3.深筋膜 外侧壁 前壁 4.腹外斜肌 腹直肌鞘前壁 5.腹内斜肌 腹直肌 6.腹横肌 腹直肌鞘后壁 *在脐一耻骨联合连线中1/3段平面向下三层扁肌腱膜均移行为腹直肌鞘的前壁，致使后壁在上述平面告终，形成一弓状之游离缘，称弓状线。 7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层 二、腹前外侧壁的血管、神经及淋巴 1.浅层 行于浅筋膜内。 腋淋巴结前群 向上 脐平面以下 向下 腹股沟浅淋巴结。 神经 为下5对肋间神经、肋下神经及第一腰神经的皮支。 2.深层 行于腹直肌与鞘后壁之间及腹内斜肌与腹横肌之间。 动脉 有下5对肋间动脉，肋下动脉及4对腰动脉，腹壁上动脉和腹壁下动脉。 神经 为下5对肋间神经，肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经。 三、腹股沟区 1.境界 内侧界：为半月线下段；上界：为左、右髂前上棘间的连线；下界：为腹股沟襞。 2.腹股沟管 腹股沟管是位于腹壁肌、腱膜、筋膜和韧带之间的一个潜在间隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4~5 厘米，腹股沟管有四个壁及两个口。 前壁 为腹外斜肌腱膜，其外侧1/3段有腹内斜肌的起始部。 后壁 为腹横筋膜，其内侧1/3段有联合腱。 上壁 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁 为腹股沟韧带及腔隙韧带。 外口——皮下环 由腹外斜肌腱膜在耻骨结节上方所形成。 内口——腹环 由腹横筋膜在腹股沟韧带中点正上方形成。 内容： 男性 ①精索 包括输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经生殖支、鞘韧带、淋巴管等。②精索内筋膜 源自腹横筋膜。③精索中筋膜 即 睾提肌或睾提肌筋膜。④髂腹股沟神经 女性 为子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支。 四、腹部常见手术切口的层次特点 1.腹前正中切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。 2.上腹旁正中切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前壁及后壁、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。 3.上腹经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前壁、腹直肌、鞘后壁、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。 4.麦氏切口：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪层、前腹膜壁层。 腹膜与腹膜腔 一、腹膜、腹膜腔 腹膜壁层 腹膜脏层两者间的潜在性间隙即为腹膜腔。腹膜腔不等同于腹腔，男性者为一封闭盲囊，女性者借生殖管道间接与外界相通。 二、腹膜的功能 1.分泌、吸收功能。下腹部较上腹部吸收能力弱。2.防御功能。3.修复功能。4.刺激反应性。 三、主要的腹膜形成物 1.网膜 小网膜、大网膜。 2.系膜 小肠系膜、阑尾炎膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。 3.韧带 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带。 4.皱襞 十二指肠空肠曲皱襞，十二指肠旁皱裂，腹壁下动脉襞、脐内侧襞、脐正中襞、胃胰襞。 5.凹