腔镜术后腹腔残余感染脓肿原因分析和防治.docVIP

腔镜术后腹腔残余感染脓肿原因分析和防治 　　摘要：目的：分析腔镜术后腹腔残余感染、脓肿原因，并评价腹腔穿刺置管引流术应用价值。方法：2013年1月～2014年12月，某院共发生腔镜术后腹腔感染、脓肿104例，均给予抗生素与营养支持治疗，67例腹腔穿刺置管引流，25例以术中留置引流管持续冲洗，2例行拆除部分缝线放置引流管。结果：穿刺引流后，患者体温、WBC、中性粒细胞水平指标均显著改善，差异具有统计学意义（P0.05）；1例胸部不适；穿刺后住院时间（16.7±12.8）d，84例院内拔管，时间3～66d、平均（16.0±11.4）d，7例发生引流不畅；穿刺液阴性32.98%（31/94），与复查不一致30.86%（29/94）。结论：腔镜术后腹腔残余感染与脓肿是多种因素共同作用的结果，因主客观原因残留、新增的腹腔渗出液未能完全吸收，并受粘连影响聚集是该病发生直接原因，应从手术操作、术后管理两个方面做好预防，该病介入治疗疗效较好。 　　关键词：腹腔残余感染；脓肿；腹腔穿刺置管引流术；引导 　　腹腔术后腹腔残余感染、脓肿是临床常见术后并发症，不同医院、不同类型手术发生率存在较大差异，发生率与手术技术水平、患者腹腔环境、疾病病理甚至术后护理等因素有关[1]。腹腔术后腹腔残余感染与脓肿可并发、单发，患者以发热、腹痛、腹胀为主要症状表现，轻者可延长患者住院时间、增加医疗负担，重则可影响手术疗效，甚至可致死亡。腹腔积液是术后腹腔残余感染、脓肿重要病理表现，积液中含有大量的毒素，是致疾病加重、进展、并发的重要因素之一。腹腔穿刺置管引流术是治疗腹腔积液的重要方法，可有效祛除腹腔积液。既往2013年1月～2014年12月，某院共发生腔镜术后腹腔感染、脓肿104例，经对症治疗后，患者预后均较好，未见再手术者，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组104例患者，其中男59例、女45例，年龄19～79岁、平均（55.8±7.4）岁。原发病：胆石症18例、胃癌14例、壶腹部周围癌13例、直结肠癌11例、肝肿瘤9例、腹膜肿瘤5例、急性胰腺炎4例、其它30例。发热89例，其中不规则持续热71例，腹痛与腹胀81例，盆腔脓肿合并直肠刺激征9例，WBC10×109/L88例。均进行B超声检查，84例联合CT检查，确诊为腹腔或腹膜后积液，隔下44个、肠间隙25个、脾窝8个、盆腔8例、腹膜后7例、其它5例。病灶直径2.0～10.0cm。 　　1.2方法 　　所有患者均给予抗生素与营养支持治疗。50例合并参与脓肿者，B超声定位下腹腔穿刺置管引流术治疗，17例CT定位下穿刺引流，25例以术中留置引流管持续冲洗治疗。2例行拆除部分缝线，放置引流管。无再手术例。其余10例行保守治疗。 　　B超声引导下腹腔穿刺置管引流术。以医院常规B超声诊断系统，3.5MHz探头。德制穿刺套管针，猪尾巴导管穿刺针，B超声诊断，掌握适应证、禁忌症，评估穿刺难度、风险。取合适卧位，通常为平卧，若有必要也可谓侧卧位甚至俯卧位，B超声探查，判断腹腔感染病灶范围、密度，定位，避开大血管、肠管、重要脏器，测算穿刺深度、角度。铺设无菌巾，穿刺点利多卡因局部浸润麻醉，试穿刺，若失败，需改为CT引导下穿刺，穿刺点切口0.5～1cm，血管钳钝性游离腹壁肌层，沿既定的方向、角度穿刺，轻柔操作，见脓液从内芯中溢出，B超声下穿刺针进入暗液区域内，拔除内芯，B超声下，将导管送入病灶深处基底部，缝合固定导管、接袋，对于多发病灶，重复操作，分别引流。术后处理：①密切观察患者生命体征、疾病表现，若见异常，及时处置，并落实检查，以及时发现误伤；②医嘱护士每日落实引流护理，记录引流液性质、量，据此调整引流策略；③将获得的引流液样本，送检，进行药敏实验，给予敏感抗生素；④对于带管出院者，医嘱做好复查、自护；④若患者可进食，可给予正常饮食、肠内营养支持，若不能进食，给予肠外营养支持。引流管拔管指证：影像学检查残留脓腔明显缩小；感染症状明显改善，体温恢复正常，腹痛、腹胀表现消失或明显减轻；引流液澄清，无脓性、血性物质；引流量10ml。 　　1.3观察指标 　　穿刺前、3d后患者最高口腔体温、白细胞及中性粒细胞水平。引流并发症发生例。穿刺后住院、拔管时间。 　　1.4统计学处理 　　数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或秩和检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 指标变化 　　A组穿刺后0～24h体温低于穿刺前0～24h，穿刺后24-72h低于穿刺后0-24h，B组穿刺后0～24h、24～72h体温高