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腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠临床分析 　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术与剖腹探查术诊断、治疗异位妊娠的优缺点。 　　方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月住院治疗的280例异位妊娠患者，根据不同的手术方式分为两组，对比观察两组手术效果。 　　结果：异位妊娠行腹腔镜手术治疗165例无中转开腹，与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后进食时间差异均有统计学意义（P0.05）。 　　结论：腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术安全性高，并发症少，值得优先选择。也是对早期异位妊娠的一种可靠诊断方法。 　　关键词：腹腔镜手术 剖腹手术 异位妊娠 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0376-02 　　近年来，随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的主要方法。我们于2007年1月～2011年1月，280例异位妊娠手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，根据临床资料分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。腹腔镜手术165例（腹腔镜手术组），同时选择同期开腹手术115例作为对照组（剖腹手术组）。腹腔镜手术组年龄18～40岁，平均26.8岁；剖腹手术组年龄19～41岁，平均27.5岁。两组患者年龄、孕产史、手术史等项比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组病例均有停经、阴道流血及腹痛病史，术前均行血-HCG、尿HCG和超声检查明确诊断。腹腔镜手术和开腹手术两种均根据病情及患者的生育要求来决定术式。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。腹腔镜手术治疗165例无中转开腹。 　　1.2 手术方式。腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用德国产WOLF电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47kPa，于脐孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于妊娠直径5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术，对包块5cm者，有生育要求者，行输卵管切开取胚术。 　　镜下手术方法：①输卵管切除术，自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管；②输卵管开窗、造口术适用于未破裂或有选择性地对已破裂峡部及壶腹部妊娠且有生育要求者。在输卵管肿块表面最薄弱处电凝后作2cm纵形切口，已破裂的输卵管妊娠则从破口处向两端纵形延长切口，长2～3cm，使用冲洗管将生理盐水对妊娠物进行冲洗，一般均能顺利冲洗出来，或抓钳取妊娠物及血块，避免搔抓输卵管腔，以防损伤黏膜及出血。术中用甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于妊娠处及周围，切口不缝合。 　　开腹手术组：①采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术或患侧输卵管切除术。②对于有生育要求患者，可行对侧输卵管粘连分解，如果伞部粘连形成盲端，行输卵管造口术。术中给予甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于患侧输卵管系膜。 　　1.3 观察指标。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、术后切口感染。 　　1.4 统计学处理。计量资料采用t检验进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜组165例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。通过腹腔镜手术检查证实165例异位妊娠的诊断，而另115例开腹手术也证实异位妊娠的诊断，共计证实280例异位妊娠的诊断。按着床类型进行分类，流产型最为多见，共209例，占74.64%（209/280）；其次为破裂型47例，占16.79%（47/280）；其它24例，占8.57%（24/280）。施行输卵管部分切除术244例，占87.14%（244/280）；其次为输卵管部分切开取胚术31例，占11.07%（31/280）；再次子宫角部分切除术5例，占1.79%（5/280）。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。 　　2.2 异位妊娠腹腔镜手术治疗165例与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间、及术后进食时间均有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　2.3 术后随访。门诊有专人随访术后日常生活恢复时间，两组病例中的大部分是无生育要求者，对有生育要求的腹腔镜组9例及开腹手术的8例进行追踪，要求术后每个月进行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者腹腔镜组有8例，开腹手术有6例，腹腔镜组保守性手术后1例发现HCG持续性阳性，经肌注MTX后转阴。 　　3 讨论 　　异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史