经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究.docVIP

经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究 　　[摘要] 目的 比较经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效，探讨治疗跟骨骨折的有效方法。 方法 将92例跟骨骨折患者随机分为经皮撬拨复位克氏针组和切开复位钢板内固定组，每组46例。两组患者分别给予经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗。两组患者于术前及术后1周、术后1年行X线检查测量Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度，采用Maryland足部功能评分评价临床疗效，并观察两组术后并发症情况。 结果 术后1周及术后1年，较术前两组Bohler角及Gissane角均增加（P ＜ 0.05），跟骨高度增加（P ＜ 0.05），跟骨宽度减小（P ＜ 0.05），但切开复位钢板内固定组较经皮撬拨复位克氏针组变化更明显（P ＜ 0.05）。与术后1周比较，经皮撬拨复位克氏针组术后1年Bohler角、Gissane角、跟骨高度减小（P ＜ 0.05），跟骨宽度增加（P ＜ 0.05）；而切开复位钢板内固定组术后1年与术后1周相比，各指标变化差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。切开复位钢板内固定组术后优良率显著高于经皮撬拨复位克氏针组（P ＜ 0.05），但并其发症发生率（13.04%，6/46）高于经皮撬拨复位克氏针组（0，0/46）（P ＜ 0.05）。 结论 切开复位钢板内固定术可较好地恢复跟骨骨折患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度，临床疗效佳，有效预防相关并发症后可成为治疗跟骨骨折的更佳术式选择。 　　[关键词] 跟骨骨折；撬拨复位；切开复位；疗效；对比研究 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0054-03 　　跟骨是足部最大的跗骨，其在人体负重及行走中起重要作用。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%[1]，多由高处跌落伤，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。跟骨骨折多数预后较差，治疗不当可遗留持续性患足疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%[2]。目前对于跟骨骨折手术治疗疗效优于非手术治疗已达成共识[3-4]，然而采用何种手术方法可获得更佳疗效则存在争议。本研究旨在通过比较经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效，探讨治疗跟骨骨折的更优手术方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月~2010年12月我院收治的92例跟骨骨折患者，均经临床及X线检查确诊，既往无踝部外伤史，伤前患肢功能正常。排除病理性骨折、开放性骨折、伤前双足踝功能异常、妊娠及哺乳期妇女等。92例患者按照随机数字法分为经皮撬拨复位克氏针组和切开复位钢板内固定组，每组各46例。经皮撬拨复位克氏针组46例患者中，男37例，女9例；年龄19~59岁，平均（37.5±4.8）岁；骨折原因：高空坠落伤34例，交通事故伤8例，打击伤3例，扭伤1例；Sanders分型[5]：Ⅱ型26例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。切开复位钢板内固定组46例患者中，男35例，女11例；年龄18~60岁，平均（38.2±5.1）岁；骨折原因：高空坠落伤32例，交通事故伤9例，打击伤4例，扭伤1例；Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。两组患者年龄、性别比、骨折原因及Sanders分型等一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，全部患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 经皮撬拨复位克氏针固定术 患者行硬膜外麻醉后取健侧卧位，抬高患足，常规消毒铺无菌巾。取1枚直径4~5 mm的克氏针，在跟骨结节后外侧向前倾斜15°穿过皮肤，在C型臂X线机透视下进入距下关节面下方，将克氏针用力向下撬拨，撬起并复位跟骨后关节面塌陷的骨块，Bohler角恢复至30°，Gissane角恢复至125°，配合手法复位，恢复跟骨宽度。复位满意后，保持足跖屈位使克氏针进入骨折块前方至骨折远端，然后于撬拨位用石膏外形托进行固定。术后8~10周可拔除钢针。 　　1.2.2 切开复位钢板内固定术 患者行硬膜外麻醉后取健侧卧位，常规消毒铺巾，于股骨中下1/3处上气囊止血带。取跟骨外侧L形切口，逐层切开皮肤、皮下组织至跟骨，紧贴跟骨外侧壁于骨膜下将整块皮瓣向上锐性剥离，掀起腓骨长短肌腱和皮瓣，用两根2.0 mm克氏针固定于外髁、距骨以挡住皮瓣，减少对皮瓣的牵拉；直视下复位各关节面，恢复Bohler角至30°，Gissane角至125°，并恢复跟骨宽度和高度，然后选择合适的钢板内固定。彻底止血后放置负压引流管，关闭切口。 　　两组术后均常规使用抗生