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谢谢 * * * * * * * * * 应知应会学习 评审工作中对全院职工的十点要求 1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。 3.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 4.了解突发事件处置和应急预案的内容。 5.仪表端正、 挂牌规范、 文明用语、 准时上班、 保持通讯畅通。 6.全部医护人员熟悉三基知识。 7.全部医护人员正确掌握心肺复苏技术。 8.全部医护人员掌握正确洗手法。 9.全部医护人员掌握相关核心制度。 10.熟悉“ 三甲评审” 应知应会相关内容。 一、 所有医护人员应掌握内容 1.医院突发事件处置和应急预案 2.个人岗位职责、 个人履职要求。 3.等级医院评审对于本部门及岗位的要求。 4.质量管理基本知识 5.核心制度 6.医院对每个手术医师、 麻醉、 介入、 腔镜等高风险资格分级授权制度与程 序 7.重大手术报告审批管理制度与流程 8.I 类切口手术预防性使用抗菌药物临床应用管理制度与规范 9.急诊手术管理制度与流程 10.相关法律法规和病人合法权益 11.三基知识 12.急救知识（ 心肺复苏） 13.本科诊疗规范和操作规范 14.临床路径和单病种的基本概念及本科室开展情况  一、 所有医护人员应掌握内容 15.《 病历书写基本规范》 16.抗菌药物管理 17.预约诊疗 18.不良事件、 危急值相关制度以及登记与上报 19.传染病防控 20.医师对病人病情的掌握情况 21.院感知识（ 主要包括： 医院感染核心制度、 医院感染诊断标准、 本科室 重点环节与高危因素、 临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、 医院感染及 爆发流行上报时限及程序、 耐药菌防控、 医疗废弃物分类及处置、 手卫生、 消毒 22.药品知识（ 主要包括： 特殊管理药品、 药品类易制毒化学品、 高危药品、 易混淆药品等管理要求以及患者自备药品管理制度的知晓） 23.输血知识（ 主要包括输血相关制度、 输血适应证、 输血治疗同意书、 输血不良反应识别标准、 处理预案及流程。） 24.手术安全管理规定 25.急诊绿色通道制度 26.患者安全目标 27.医疗技术管理制度 28.医疗新技术、 新项目管理制度和审批流程 29.双向转诊的制度。  部分医护人员应掌握内容 1、术中可能出现的意外和并发症的了解和预案（ 手术医师）， 手术部位感染 预防与控制相关知识及岗位职责（ 主刀医生和手术室护士） 2、各科感控员： 医院感染工作小组人员岗位职责。 3、手术科室医务人员： 术后并发症的风险防范和预防制度、 非计划再次手 术的相关管理制度。 4、重点病种急诊服务流程（ 急诊科、 心内科、 神经内科、 呼吸内科、 消化 内科、 肾内科、 脊柱骨科、 关节外科、 创伤骨科、 心胸外科、 神经外科、 肝胆外 科、 普通外科、 各辅助检查科室等    科室质量与安全管理小组的职责：  （ 1） 科主任是科室医疗质量安全管理的第一负责人。 （ 2） 在院级各医疗质量管理委员会和职能部门领导下， 负责本科室医疗、 护理质量控制工作； 定期召开会议， 讨论并组织落实质量与安全管理及持续改进任务。 （ 3） 负责制定科室质量与安全管理工作计划并组织实施； 制定科室质量与 安全工作制度并落实； 制定本科室质量与安全管理培训计划并实施。 （ 4） 对与本科相关的各项质量与安全管理指标进行资料收集和分析， 运用 质量管理方法与工作进行持续质量改进。 （ 5） 每月对科室质量与安全进行检查（ 不少于一次）， 对相关质控指标进行 分析， 提出整改意见并在全科通报。 （ 6） 科室质量与安全管理小组的各项工作要做到有记录， 并定期向质管科反馈质控数据和本科室质量控制工作。  医疗质量与安全监测指标 答： 医疗质量与安全监测指标是以过程（ 核心） 质量指标与结果质量指标并 重的模式展现分为以下 5 个方面： （ 1） 住院患者医疗质量方面的重点指标： 以重返率（ 再住院与再手术） 死 亡率（ 住院死亡与术后死亡）、 安全指标（ 并发症与患者安全） 三个结果质量为 重点。 即重点疾病、 重点手术、 麻醉指标、 手术并发症与患者安全指标。 （ 2） 单病种质量指标： 急性心肌梗死、 急性心力衰竭、 社区获得性肺炎-住院（ 成人、 儿童）、 脑梗死、 髋与膝关节置换术、 冠状动脉旁路移植术、 围手 术期预防感染。（ 3） 重症医学（ ICU） 的监测指标： 以诊疗过程与结果质量为重点的指标。 （ 4） 合理使用抗菌药的监测指标： 以医院抗菌药物使用的结果指标。 （ 5） 医院感染控制监测指标： 使用呼吸机、 导管、 导尿管三项器械所致感 染的结果指标为重点， 同时